桂枝加附子汤(四逆散治疗10年手脚冰凉案)
经方角度是太阴少阳,从脏腑角度来说,就是从肝脾肾三脏调整了。
中医辨证:少阴太阴合病。
加四物汤,血虚,女性月经改变,月经量少,暗,痛等。
今天是我写日记的1578天。
患者诉10年前出现手脚冰冷,手从肘关节到手,脚面冷为主,在当地服用中药治疗,经过治疗后症状好转,但是反复发作,2个月前上症加重,下肢冷至膝关节。
即桂枝加附子汤为治桂枝汤证而变为少阴证者。
本云:桂枝汤,今加附子,将息如前。
男,35岁
四逆散,昨天公众账号的文章写了,请参考昨天文章。
四君子汤,由人参、白术、茯苓、甘草组成,为什么叫四君子呢?
中药7付,每天一剂,水煎,口服。
四逆汤,由附子,干姜,炙甘草组成,大家非常熟悉,具有温中祛寒,回阳救逆,我发现很多神志病的患者,都具有太阴里虚寒,阳气虚,阳气不足的特点,往往表现为,脉沉细,细弱,细微,重微,同时呢,有手脚冷,双下肢冷,夜尿频(有部份是失眠导致年频恶性循环),大便不成型,舌是胖大,水滑的。这个时候,往往就具有运用四逆汤的机会。他们往往特别敏感,对声音,一些外在敏感而惊恐万状,内心没有足够的安全感,有时需要人一直陪伴在身边,同时要跟家人睡,我认为这也是阳气虚的表现。
这四君子能够补气,健运中焦,补脾胃,脾胃为后天之本,处于中的作用,脾胃能转,各个系统就能动起来,神志病的患者有些是没有胃口的,中焦脾胃很弱的,不想吃,舌苔是浊,厚,腻,这个时候,四君子这个药方的适用范围主要是各类脾胃虚弱、气血不足引起的症状,如气短乏力、面色萎黄、食欲不振、胸闷恶心等。
03.04上症,四逆明显好转,心烦,口淡,胸闷,失眠,难以入睡,舌淡苔白,水滑,脉沉细
桂枝加附子汤方:桂枝(去皮)三两,芍药三两,甘草(炙)三两,生姜(切)三两,大枣十二枚,附子(炮,去皮,破八片)一枚。
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
手脚冰冷10年,加重2个月于2022年02月14日就诊。
来自广西钦州的小医师。
炒附片20g先煮1小时,桂枝15g,白芍15g,大枣10g,炙甘草10g,茯苓45g,仙鹤草60g,北柴胡15g,枳壳15g,龙骨60g,牡蛎60g,白术30g,中药7付,每天一剂,水煎,口服。
现在:口干口苦,怕冷,怕风,比别人穿多,心烦,胸闷,疲劳,动则汗出,大便粘腻,腰痛,失眠,难以入睡,舌胖大,水滑舌,齿痕舌,脉沉细,细弱,细微。
加当归芍药散,血虚水饮。
抓手:一腹诊,二临床表现,舌暗,唇暗等。
2023年1月16日,诸症好转,畏寒,下肢冰冷,心烦、胸闷,身困乏力,颈项皮疹,寐差,舌胖大淡红,水滑,苔白腻,脉弦细。
加桂枝,取苓桂术甘汤,神志病患者表现为躯体化症状最常见的一个症状就是头晕,头晕沉感,一大部分是水饮上逆引起,气上冲,往上顶,用苓桂术甘汤,或加泽泻,与白术形成泽泻饮。
加栀子豉汤:心中无名的烦闷。
加油桂,引火归源。
在各个系统都有非常大运用机会,效果也好,注意加减运用。
02.23上症,症状改善,无口干口苦,口淡,胸闷心烦减轻,腰不疼,疲劳减,大便好转,不烂,舌胖大,水滑暗,脉沉细,守上方加附子20g,吴茱萸10g水洗7次,生龙牡45g。
同时,大家有什么健康问题,也可以在群里提出来,我有时间会为大家回复的。
整个加减法,还有很多,以上是我的比较多的加减法。
炒附片20g先煮1小时,桂枝15g,白芍15g,大枣10g,炙甘草10g,茯苓45g,仙鹤草60g,北柴胡 15g,枳壳15g,龙骨45g,牡蛎 45g,白术30g,地肤子15g,白鲜皮15g
加生三石,引阳气潜降,引阳入阴。
四逆汤,四君子汤,四逆散,我称之为三四汤,临床中我常用于神志疾病,焦虑,失眠,抑郁,取得比较好的效果,但由于临床案例不多,也许有一定的局限性。
四逆汤,四君子汤,在先天,后天立意,四逆散在少阳立意。
加桂枝茯苓丸,抵挡汤,夹瘀血,这类患者还是比较多的。
桂枝汤是治太阳表虚证者,如陷入表阴证即少阴病,则应加附子以温阳解表。
加小陷胸汤:心下痞满,舌苔黄腻,或是有痰,痰黄粘。
炒附片15g先煮1小时,桂枝15g,白芍15g,大枣10g,炙甘草10g,茯苓45g,麸炒苍术30g,仙鹤草60g,北柴胡15g,枳壳15g,肉桂6g,龙骨30g,牡蛎30g
附子辛温,为一有力的温中、祛寒、逐湿药,尚有振奋代谢功能的作用。
中药7付,每天一剂,水煎,口服。
《伤寒论》第20条:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
拟方:桂枝加附子汤,四逆散加减。
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