总结丨咳嗽治疗的经验及思路

临床中，咽痒的时候，我还用喉科六味:

出自《温病条辨》，由杏仁，白蔻仁，意苡仁，厚朴，半夏，通草，滑石，竹叶组成。治以清热解毒，芳化淡渗为法。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第10条：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

豆豉清香，也助解郁开胃以利运湿。

非其莫属，故其与枇杷叶清肺利气之品配伍。

11、呛咳不已，用疏肝不显，用活血理肝之剂，可选当归四逆汤。

6、沙参甘润，重用15~30g以上能滋养肺脾二脏之阴。

方用杏仁宣降肺气，启上闸以开水源，合行气的厚朴疏畅三焦气机，便上焦津气畅行无阻；

人参、甘草 — 益气生津，补中益肺。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”

所谓“炙脔”，是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下，古人称之为“梅核气”，女性尤其多见。表现为有咽喉中异物感，吞吐不得，情志不畅，胸闷，舌苔白腻，脉弦滑。

8、咳嗽久治不愈者，根据临床症状特点取以下治疗原则细心调治，常收佳效。

17、麻黄升麻汤:

出自《温病条辨》卷二的宣痹汤，其组成有：

半夏厚朴汤主治妇人咽中如有炙脔，后世用于治疗气郁痰凝咳嗽多效。

党参、归身、熟地，陈皮、法夏、茯苓，炙甘草。

①麦门冬 半夏

粳米、大枣 — 养胃生津，助君臣补养肺胃。

二陈汤加熟地、当归。

临床上取牛蒡子、沙参、荆芥三药配伍，对咳喘见胸部憋闷者有奇效，其中，荆芥既人气又人血，可祛络中风热痰瘀又可清头目，与牛蒡子相伍可通肺络痹阻、降气理血、通达肺络，凡临证见胸部憋闷，呼吸不利者均可在应证方药中加入三药，常收良效，临证可资参考。

五味相佐，共达宣透上焦湿痹、清解上焦郁热之功。

为何用炙麻黄不用生麻黄：生麻黄发汗解表力度强，患儿体质现处于虚弱状态，而炙麻黄作用缓和，长于降逆平喘。

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

4、当归在《神农本草经》中列为中品，载其“主咳逆上气”其性甘温，主人血分，为养血活血之佳品。

射干性寒味苦，散水消湿，化痰利咽;

咽痒即咳，夜间重者，治以祛风止抗敏止嗽， 药用加蝉衣、当归。

1、桃仁、威灵仙，治疗咳嗽有效，特别是咽源性咳嗽有奇效，上可治咳嗽，消痰唾，下可通便而利肺气，久咳而邪未传里，在辨证基础上加桃仁9g，威灵仙20g。

通草淡渗通经，导湿下行;

方中杏仁辛开于上，薏苡仁淡渗于下，白蔻仁芳化于中，分而言之，三仁照顾三焦，合而观之，辛开、燥湿、芳化亦为除湿而设，体现以除湿为主，清热为辅的配伍形式。

上为末，炊饼丸如梧子大，每服七八十丸，食远白汤下。”

此证平时并不发热，唯午后阳气得天时相助方致午后身热；

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。

甘草 — 调和诸药。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

枇杷叶清凉甘淡，清热而不碍湿，肃降肺气以助调通水道;

《伤寒论》第357条:

本方为治疗肺胃阴伤气逆之肺痿或胃阴不足之呕逆证的常用方剂。

咳嗽频作，喉中发堵，胸闷不适，咯痰不爽，治从肝郁痰凝人手，用逍遥散如沙参、牛子、荆芥治之。

14、小青龙汤方：麻黄(去节)，芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三两，五味子半升，半夏(洗)半升。

临床证实当归通过改善肺络瘀血，能促进肺的通气功能，改善机体缺氧状态。

痉挛性咳嗽，需要加虫类药:蜈蚣，全蝎。

7、金水六君可治疗咳则遗尿。

16、麦门冬汤

我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。

5、慢性肺部炎症，咳嗽，咳痰，咽喉干燥，或是痰有咸味，金水六君煎:

上述诸证均为湿郁表现，且有面色淡黄，舌白不渴，故属湿胜热微。

呛咳泛酸，喘咳不宁多为食管反流所致，治以降气和胃多效，临证可用半夏泻心汤加旋覆花、橘红、积壳、白前、前胡治之，食管反流得以控制，咳喘自平。

配伍要点：

12、保和丸出自《丹溪心法》载：“保和丸：治一切食积。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第6条：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”

咳嗽是临床中常见病，多发病，我常用六经辨证取得比较好的效果，有一些比较好的经验，给大家分享一下:

13、射干麻黄汤解表散寒，温化水饮，降逆平喘。

白蔻仁、半夏芳化燥湿，醒脾利气，恢复中焦运化；

一气一血，心与肺兼顾，可为上焦湿热通治之基础。

此方中生姜除与半夏、厚朴、茯苓、利水化饮外，与紫苏配伍还具解表之功。

六经当属太阳太阴合病，适于外邪里饮为患的咳嗽，症见咽喉不利，异物感，胸闷、咳嗽、咳痰兼有表证者。

第二组药是二陈汤去甘草。

另外，郁金为血中之气药，兼入营血，欲行血中湿滞。

主治：湿温初起，邪留气分，湿胜热微，头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉弦细而濡者。

今天是我写日记的1566天。

用竹叶、滑石略事清热，合而用之，能呈清热除湿功效。

湿温初起，邪犯上焦，肺失宣降，不能正常敷布津气，湿郁少阳三焦，故身重疼痛；

根据上面组成及条文可得知：

方中郁金芳香气窜，舒气透湿，专开上焦郁滞;

外邪里饮，咳嗽上气，喉中痰鸣音明显，用听诊器听到肺部、喉间痰鸣音明显以此为特点，可以直接选用射干麻黄汤。

林佳明，副主任医师，蜗居钦州小城。

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

内犯胃肠，纳运失常，故胸闷不饥；

18、上焦宣痹汤

欢迎加我的微信一起交流学习。

临证对刺激性呛咳患者可用止嗽四药加僵蚕、蝉衣、木蝴蝶治之。

麦门冬 — 养阴生津，清降虚火，润肺益胃。

麻黄升麻汤为厥阴病方子，上有咳脓血，咽喉不利，下有腹泻不止，四逆。

补气养血，化痰平喘。

荆芥5—10g，前胡10—15g，桔梗5—10g，甜杏仁5 — 10g（感冒初起，此味也可不用），甘草5—10g，枇杷叶5 — 10g，白前5—10g，紫菀10 — 15g，陈皮5 — 10g，天竺黄10—20g，贝母5—15g，芦根10—20g，全瓜蒌10—20g（用于痰涎黏稠垢腻，否则不用〕。

射干、炙麻黄来降逆平喘、温肺化饮，紫菀、冬花、半夏、甘草来降逆化痰止咳，细辛、干姜温化水饮，五味子敛肺止咳，紫苏子、莱菔子行气化痰平喘，茯苓利水健脾（病痰饮者，当以温药和之/解表同时要利饮）。

①六经归属层面角度来看：小青龙汤属于太阳太阴合病。

临床中多用于上焦湿热，气分痹结而哕者。

上焦宣痹汤是治疗湿热痹阻上焦，有胸咽自觉闭阻与轻度郁热的现象。

3、注意肺与大肠的关系，以下治上，腑通而肺乃清肃，便秘，特别是小孩辨证，不是阳明那种，用必加紫苑，冬花。

当归可广泛用于肺部疾患的慢性炎症，其作用不是止咳平喘，而是通过活血作用改善肺部血液循环而发挥作用。

辨证要点：咳逆上气、咽干口燥者，咳唾涎沫，短气而喘促或呕吐，咽喉干燥，舌红少苔，脉虚数。

对痉挛性喘息者可用芍药甘草汤加蜈蚣治之。

保和丸由三组药组成。

19、三仁汤:

防风，青果，蝉蜕，僵蝉，薄荷，射干。

②组成方面角度来看:

10、久咳，注意小柴胡汤机会，加生地，沙参，麦冬，瓜蒌，当归，咽痒加荆芥，乌梅，有瘀血加桃仁，杏仁，地龙。

中医治病，贵在识证， 巧在变通，遣方用药紧扣病机则药到病减。效若桴鼓。

对木火刑金之干咳，可用丹栀逍遥撒合止嗽四药合而调之。

《金匮·妇人杂病脉证并治第22》指出:“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。

卫阳为湿所遏，不能达表，故恶寒；

此方，很多人忽略了，在临床中，运用的机会特别多。

第一组药是消食药：山楂，神曲，莱菔子（即萝卜子）。

清阳不能上头，反为浊阴蒙蔽，故头昏重痛；

枇杷叶2钱，郁金1钱5分，射干1钱，白通草1钱，香豆豉1钱5分。

小青龙汤：解表力度较强（桂枝、麻黄来解表，而射干麻黄汤解表之药物：麻黄）射干麻黄汤：降逆止咳力度较强（紫菀、款冬花）。

临床中表现出咽喉不利、咳嗽痰少且粘稠不易咳出，或有咽及胸部微痛，或有胸闷不舒，喜叹气，或有喜咳清嗓，或咽干不欲多饮，舌暗红，苔白腻，寸脉独沉。

15、半夏厚朴汤

条文：伤寒41条:“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之”。

9、止嗽散加鱼腥草，全方温润和平，不寒不燥，长于宣降肃降，化痰止咳。

保和丸中使用连翘，而是为治疗食积所致的“积聚痞块”而设，因“痞坚之处，必有伏阳”，连翘所用，功在清热散结。

②健脾养胃 补肺，含培土生金，虚则补其母之法。

山楂六两，神曲二两，半夏、茯苓各三两，陈皮、连翘、萝卜子各一两。

薏苡仁、滑石、通草甘淡渗湿，通调下焦，祛已停之湿；

20、咳嗽后期，表已解，饮不显，可用前胡止嗽汤。

2、干姜，细辛，五味子，半夏，针对的是寒饮，病痰饮者，当温药合之。

半夏 — 降逆和胃，开通胃气，祛痰除涎。

第三组药是连翘。

苓甘五味姜辛汤：是我在门诊中治疗咳嗽常用的一首方，该方子温化水饮效果比较好（当痰清稀，易咳出来、舌胖大、有齿痕，水滑舌、脉沉弦、弦滑时可用该方）治疗。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

久咳无痰，治以清金降火或润燥养阴或清肝泻火，润燥养阴，常用药沙参、天冬、麦冬、花粉、乌梅合止嗽四药(桑叶、苏叶、大贝、前胡)治之。