总结丨咳嗽治疗的经验及思路
山楂六两,神曲二两,半夏、茯苓各三两,陈皮、连翘、萝卜子各一两。
咽痒即咳,夜间重者,治以祛风止抗敏止嗽, 药用加蝉衣、当归。
非其莫属,故其与枇杷叶清肺利气之品配伍。
薏苡仁、滑石、通草甘淡渗湿,通调下焦,祛已停之湿;
中医治病,贵在识证, 巧在变通,遣方用药紧扣病机则药到病减。效若桴鼓。
临床上取牛蒡子、沙参、荆芥三药配伍,对咳喘见胸部憋闷者有奇效,其中,荆芥既人气又人血,可祛络中风热痰瘀又可清头目,与牛蒡子相伍可通肺络痹阻、降气理血、通达肺络,凡临证见胸部憋闷,呼吸不利者均可在应证方药中加入三药,常收良效,临证可资参考。
枇杷叶清凉甘淡,清热而不碍湿,肃降肺气以助调通水道;
枇杷叶2钱,郁金1钱5分,射干1钱,白通草1钱,香豆豉1钱5分。
荆芥5—10g,前胡10—15g,桔梗5—10g,甜杏仁5 — 10g(感冒初起,此味也可不用),甘草5—10g,枇杷叶5 — 10g,白前5—10g,紫菀10 — 15g,陈皮5 — 10g,天竺黄10—20g,贝母5—15g,芦根10—20g,全瓜蒌10—20g(用于痰涎黏稠垢腻,否则不用〕。
配伍要点:
临床证实当归通过改善肺络瘀血,能促进肺的通气功能,改善机体缺氧状态。
所谓“炙脔”,是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎,吐之不出,吞之不下,古人称之为“梅核气”,女性尤其多见。表现为有咽喉中异物感,吞吐不得,情志不畅,胸闷,舌苔白腻,脉弦滑。
粳米、大枣 — 养胃生津,助君臣补养肺胃。
我与利城老师出版了一本案例集,有很多的瑕疵,也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。
一气一血,心与肺兼顾,可为上焦湿热通治之基础。
14、小青龙汤方:麻黄(去节),芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三两,五味子半升,半夏(洗)半升。
崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。
人参、甘草 — 益气生津,补中益肺。
5、慢性肺部炎症,咳嗽,咳痰,咽喉干燥,或是痰有咸味,金水六君煎:
甘草 — 调和诸药。
对木火刑金之干咳,可用丹栀逍遥撒合止嗽四药合而调之。
20、咳嗽后期,表已解,饮不显,可用前胡止嗽汤。
第一组药是消食药:山楂,神曲,莱菔子(即萝卜子)。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第6条:“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”
擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证,注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。
上焦宣痹汤是治疗湿热痹阻上焦,有胸咽自觉闭阻与轻度郁热的现象。
白蔻仁、半夏芳化燥湿,醒脾利气,恢复中焦运化;
对痉挛性喘息者可用芍药甘草汤加蜈蚣治之。
麻黄升麻汤为厥阴病方子,上有咳脓血,咽喉不利,下有腹泻不止,四逆。
内犯胃肠,纳运失常,故胸闷不饥;
19、三仁汤:
上述诸证均为湿郁表现,且有面色淡黄,舌白不渴,故属湿胜热微。
条文:伤寒41条:“伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之”。
临床中,咽痒的时候,我还用喉科六味:
补气养血,化痰平喘。
6、沙参甘润,重用15~30g以上能滋养肺脾二脏之阴。
卫阳为湿所遏,不能达表,故恶寒;
豆豉清香,也助解郁开胃以利运湿。
湿温初起,邪犯上焦,肺失宣降,不能正常敷布津气,湿郁少阳三焦,故身重疼痛;
久咳无痰,治以清金降火或润燥养阴或清肝泻火,润燥养阴,常用药沙参、天冬、麦冬、花粉、乌梅合止嗽四药(桑叶、苏叶、大贝、前胡)治之。
17、麻黄升麻汤:
今天是我写日记的1566天。
外邪里饮,咳嗽上气,喉中痰鸣音明显,用听诊器听到肺部、喉间痰鸣音明显以此为特点,可以直接选用射干麻黄汤。
16、麦门冬汤
小青龙汤:解表力度较强(桂枝、麻黄来解表,而射干麻黄汤解表之药物:麻黄)射干麻黄汤:降逆止咳力度较强(紫菀、款冬花)。
射干、炙麻黄来降逆平喘、温肺化饮,紫菀、冬花、半夏、甘草来降逆化痰止咳,细辛、干姜温化水饮,五味子敛肺止咳,紫苏子、莱菔子行气化痰平喘,茯苓利水健脾(病痰饮者,当以温药和之/解表同时要利饮)。
此方中生姜除与半夏、厚朴、茯苓、利水化饮外,与紫苏配伍还具解表之功。
方中郁金芳香气窜,舒气透湿,专开上焦郁滞;
9、止嗽散加鱼腥草,全方温润和平,不寒不燥,长于宣降肃降,化痰止咳。
②组成方面角度来看:
呛咳泛酸,喘咳不宁多为食管反流所致,治以降气和胃多效,临证可用半夏泻心汤加旋覆花、橘红、积壳、白前、前胡治之,食管反流得以控制,咳喘自平。
主治:湿温初起,邪留气分,湿胜热微,头痛恶寒,身重疼痛,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,舌白不渴,脉弦细而濡者。
二陈汤加熟地、当归。
《伤寒论》第357条:
②健脾养胃 补肺,含培土生金,虚则补其母之法。
根据上面组成及条文可得知:
7、金水六君可治疗咳则遗尿。
出自《温病条辨》,由杏仁,白蔻仁,意苡仁,厚朴,半夏,通草,滑石,竹叶组成。治以清热解毒,芳化淡渗为法。
13、射干麻黄汤解表散寒,温化水饮,降逆平喘。
五味相佐,共达宣透上焦湿痹、清解上焦郁热之功。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第10条:火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
《金匮·妇人杂病脉证并治第22》指出:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”
2、干姜,细辛,五味子,半夏,针对的是寒饮,病痰饮者,当温药合之。
①麦门冬 半夏
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条:“咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。”
辨证要点:咳逆上气、咽干口燥者,咳唾涎沫,短气而喘促或呕吐,咽喉干燥,舌红少苔,脉虚数。
六经当属太阳太阴合病,适于外邪里饮为患的咳嗽,症见咽喉不利,异物感,胸闷、咳嗽、咳痰兼有表证者。
射干性寒味苦,散水消湿,化痰利咽;
3、注意肺与大肠的关系,以下治上,腑通而肺乃清肃,便秘,特别是小孩辨证,不是阳明那种,用必加紫苑,冬花。
上为末,炊饼丸如梧子大,每服七八十丸,食远白汤下。”
12、保和丸出自《丹溪心法》载:“保和丸:治一切食积。
保和丸中使用连翘,而是为治疗食积所致的“积聚痞块”而设,因“痞坚之处,必有伏阳”,连翘所用,功在清热散结。
通草淡渗通经,导湿下行;
18、上焦宣痹汤
10、久咳,注意小柴胡汤机会,加生地,沙参,麦冬,瓜蒌,当归,咽痒加荆芥,乌梅,有瘀血加桃仁,杏仁,地龙。
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伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。
咳嗽是临床中常见病,多发病,我常用六经辨证取得比较好的效果,有一些比较好的经验,给大家分享一下:
方中杏仁辛开于上,薏苡仁淡渗于下,白蔻仁芳化于中,分而言之,三仁照顾三焦,合而观之,辛开、燥湿、芳化亦为除湿而设,体现以除湿为主,清热为辅的配伍形式。
清阳不能上头,反为浊阴蒙蔽,故头昏重痛;
8、咳嗽久治不愈者,根据临床症状特点取以下治疗原则细心调治,常收佳效。
1、桃仁、威灵仙,治疗咳嗽有效,特别是咽源性咳嗽有奇效,上可治咳嗽,消痰唾,下可通便而利肺气,久咳而邪未传里,在辨证基础上加桃仁9g,威灵仙20g。
防风,青果,蝉蜕,僵蝉,薄荷,射干。
①六经归属层面角度来看:小青龙汤属于太阳太阴合病。
本方为治疗肺胃阴伤气逆之肺痿或胃阴不足之呕逆证的常用方剂。
用竹叶、滑石略事清热,合而用之,能呈清热除湿功效。
苓甘五味姜辛汤:是我在门诊中治疗咳嗽常用的一首方,该方子温化水饮效果比较好(当痰清稀,易咳出来、舌胖大、有齿痕,水滑舌、脉沉弦、弦滑时可用该方)治疗。
临床中多用于上焦湿热,气分痹结而哕者。
从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。
当归可广泛用于肺部疾患的慢性炎症,其作用不是止咳平喘,而是通过活血作用改善肺部血液循环而发挥作用。
此方,很多人忽略了,在临床中,运用的机会特别多。
麦门冬 — 养阴生津,清降虚火,润肺益胃。
11、呛咳不已,用疏肝不显,用活血理肝之剂,可选当归四逆汤。
保和丸由三组药组成。
痉挛性咳嗽,需要加虫类药:蜈蚣,全蝎。
第二组药是二陈汤去甘草。
咳嗽频作,喉中发堵,胸闷不适,咯痰不爽,治从肝郁痰凝人手,用逍遥散如沙参、牛子、荆芥治之。
学生来自全国各地,利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎。
另外,郁金为血中之气药,兼入营血,欲行血中湿滞。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
临床中表现出咽喉不利、咳嗽痰少且粘稠不易咳出,或有咽及胸部微痛,或有胸闷不舒,喜叹气,或有喜咳清嗓,或咽干不欲多饮,舌暗红,苔白腻,寸脉独沉。
为何用炙麻黄不用生麻黄:生麻黄发汗解表力度强,患儿体质现处于虚弱状态,而炙麻黄作用缓和,长于降逆平喘。
党参、归身、熟地,陈皮、法夏、茯苓,炙甘草。
4、当归在《神农本草经》中列为中品,载其“主咳逆上气”其性甘温,主人血分,为养血活血之佳品。
临证对刺激性呛咳患者可用止嗽四药加僵蚕、蝉衣、木蝴蝶治之。
林佳明,副主任医师,蜗居钦州小城。
半夏厚朴汤主治妇人咽中如有炙脔,后世用于治疗气郁痰凝咳嗽多效。
半夏 — 降逆和胃,开通胃气,祛痰除涎。
出自《温病条辨》卷二的宣痹汤,其组成有:
第三组药是连翘。
此证平时并不发热,唯午后阳气得天时相助方致午后身热;
方用杏仁宣降肺气,启上闸以开水源,合行气的厚朴疏畅三焦气机,便上焦津气畅行无阻;
15、半夏厚朴汤
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