月经量过少治疗及思考总结

我为什么说宫腔内的这种检查手术或是宫颈的手术，都会引起我们的月经量过少？

所以我还是仍然开了几副左归丸去养一下阴，还有养血养内膜，然后8月24号就说在经前期回来复诊，因为他她末次月经是7月28号，那么回来复诊的时候已经是8月24号了，如果月经周期正常的话，那过几天就会来月经了。

但埋线没办法了，因为她已经埋进去。然后呢三诊的时候是8月13号才回来复查的，那8月13号回来复查的时候，她就说这个月经量就正常了，但是最近因为有些事睡眠不好。

或者说是月经少的比较明显来去诊断。

那白芍主要是能够这个破这个血痹，不是单单是说有肝养血，它能够破这个血痹，就是我们所说的寒凝经脉，水和血夹杂在一起的就特别适合白芍跟赤芍的一个合用，所以用的机会就比较多，然后也用白芍的这个引起腹泻的作用来治疗这个便秘，白芍也被称之为小大黄，就是在临床有这特殊的一个作用。

那么辅助检查这方面，首先一个就是妇科的检查，其实有一些月经过少比较明显的是由于这种我们的大脑的一个低处性腺激素。

那么月经过少的症状，主要就是一个经期的缩短和经量的减少，比以往明显的减少，还有一些就是经量减少的同时，经期缩短也明显，原来是六七天的现在已经减少到两三天。

最近这一两周我遇到两个，是席汉氏综合症导致的月经量少的。

那么体格检查的话，我忘记了拍照，这个病人是有点血虚，然后虚火的征象，主要当时我看最明显的是手掌很黄，妇科检查没有明显的特殊，我当场我还给她做了一个超声，子宫大小是没问题的，但是因为她来末次月经是6月1号，她来找我看的时候是6月6号，就是月经刚干净了三两天，然后给她看的B超子宫内膜只有三毫米，也就是很薄很薄的，而且还有个最重要的体征，就是双侧的卵泡很少。

肾虚治疗法则主要就是补肾益精养血调经，方药的举例主要是当归地黄饮，然后加这个紫河车，丹参这些。

那么在诊断上面还要问一下有没有那种失血性的疾病。

还有个就是血瘀，寒凝也会血瘀，血瘀的话月经过少来表现就是经行的颜色就是紫黑，而且有血块的，小腹是一种刺痛，跟血寒有点不同的是血瘀是有一种刺痛，而且你按它会更痛，而血寒是一种冷痛，得热痛就减的，喜温喜按。

那这个病人的话，我从头到尾就是从一开始到目前来尾来说吃纯中医中药去治疗的，没有加一粒的西药去进行这个促进子宫内膜的生长所以，我们就静待这个病人回来复诊，观察一下这一次的疗效，有没有第一次来看的时候疗效那么好了。

那么其实说月经过少的话，临床上我的门诊量还是不少的，不完全统计我在我的门诊量里面，有大概4%-10%左右的这个门诊量来看都是因为月经量过少来看的。

金凤师姐：师父晚上好，师兄师姐们大家晚上好。

现在的女性生活当中，其实很多都跟我们的生活息息相关的，就比如说刚刚所说的减肥，大部分女性都爱美都会去减肥，还有一些就现在当代的女性压力都大，所以压力性的卵巢早衰也多，还有比较多的一部分就是女性的经孕产乳引起的一种虚劳而引起的经量的过少其实都挺多，所以为什么我今天晚上选择这个月经过少来讲，其实还是得益于平时师父教导我们怎么去这去去分析然后来选方，其实我从师父身上学到最多的一个方子，还是当归芍药散来治疗月经过少平时用的比较多的。

唐宗康师兄：炒白芍，赤芍没用过那么大量，不过以前帮人捡过一付药，赤芍用到40克，没反映拉肚子。

血虚没有去营养我们的肌肤，所以面色萎黄，皮肤没有光泽，舌淡苔薄，脉细无力，这些都是血虚的症候。

血寒的话，之前我们师父曾经跟我们讲过温经汤，所以温经汤其实去治疗血寒还是蛮好的，温经散寒，活血调经。

闭经就是我们按之前规律的月经周期来算，大于六个周期没有月经来潮，那就可以诊断为闭经，这里写的它。

所以就再次回来了，那么三诊的时候末次月经是7月的28号，她8月13号才回来，也就是说她月经干净了这段时间，其实她没有回来复诊，所以我们没有给她经后期的一种养阴养血养内膜的处理，而且这个病人这次在13号回来的时候已经是排卵期了，但是主诉还是睡眠不好，而且那个就说当时候的那种体征还是有点虚劳上火的。

病因：我们先看看肾虚，肾虚临床上真的很多见，先天的禀赋不足，就是先天的肾不足，或是房事的不节，产乳众多，还有损伤了肾气，多次的堕胎，肾气的不足，冲任的亏虚血海，满溢不足，所以它就会导致月经量过少，那么血虚？

下面我我分享一个病例。

林佳明老师：当归芍药散我们用的也很多，确实是白芍，赤芍都容易引起腹泻，我上次有个病人，也吓坏我了，用了当归芍药散，我还用的比较大，白芍我还用了30克还是45克，病人一天拉了六七次，病人家属也很紧张，觉得拉不要紧，要是拉虚脱了怎么办？

因为寒凝冲任阻滞，所以血行不畅这个我们比较容易理解，所以月经量也就少了，因为不通所以子宫内膜肯定濡养也就少了，所以颜色也会变得暗，小腹常常都会冷痛，很明显的那些人进食生冷以后腹部是凉的。

金凤师姐：再请教师父一个问题，因为这个当归芍药散，因为芍药的量那么大，很多病人都会就说反应一个问题就是喝了中药以后会拉肚子，那么请教师父，师兄师姐们，你们是用什么方法去应对这个大剂量的芍药引起的腹泻？

那么还有就是血瘀，血瘀的话，比如说像一些气滞的内伤，气滞的血瘀，或是感受了邪气导致瘀滞，冲任经血的运行不畅，也会导致月经量少。

那么这个病例，是一个女性的患者，28岁，她基本情况是这样子的。

林佳明点评:金凤是我们学习的榜样，从公立医院辞职后，自己开办了妇科专科诊所，因为有西医的专科基础，又努力学习中医，这样就如虎添翼，对整个疾病的发生，发展，预后非常的清楚，帮助到了很多人。她选择的这个月经量少这个专题来讲解，非常契合这个时代特点，真的是月经量少的患者越来越多了，在治疗的过程中，我往往经方时方合用，既注重当下临床症状反应，又要注重女性月经的独特中医理论特点，这样治疗往往会取得比较好的效果。

那么不规律的月经，就是最短或是最长的周期大于七天以上；

其实我在临床中，我还是给诊断月经量过少的。

那么从我们中医辨证论治来说，我们主要是针对刚刚病机的分型来论治，上面提到一个是肾虚，还有血虚，血寒，血瘀，所以我们要是从这几个症候型去去搜集临床的病史和症状。

那么血寒？

但是如果是很明显是血寒引起的月经过少，她用热就是得热痛减了，而且得热以后明显的话月经的颜色会有一些改变的，还有就是畏寒肢冷，面色清白，但是脉是沉紧的。

那么从月经量来看的话，月经过多就是整个月经期出血量超过了80毫升，我们就可以诊断为月经过多。

那次清宫完以后，在2013年的时候又怀孕过一次，但是流产掉了，还在2017年的时候再次怀孕就剖腹产，生了个活婴的，平时没避孕。

首先从西医的角度来看一下，正常的月经跟不正常的月经应该是什么样子。首先，就从月经的周期来说，2018年出来的指南，我们正常的月经周期应该是在24到30天，低于24天就是月经的频发，那么大于38天才一个周期的话，那就是月经的稀发。

因为6月1号来的月经，那么如果她的月经周期规律的话，那么大概排卵期就是六月的12号到16号之间，那么我让她18号回来复诊的话，那时候那就刚好从西医来说就是黄体期，那么从中医来说就是排卵过后就是经前期了。

这两个病人其实曾经去到过我们的市中医院去诊治过，也去过广东省妇幼保健院去看过，就是因为这个月经量少，然后二胎一直备孕不成功来看的，通过询问病史得知，这两个病号分别都是前一胎分娩的时候产后的大出血导致的这种席汉氏综合症。

那么锥切的话，我们西医来说锥切是用电刀来做的，电刀一旦通电这个电流会通过我们的身体，挨着我们子宫最近的地方就是这个卵巢。

或是卵巢的一个早发性的卵巢功能减退或是衰竭而引起的月经量过少，在我们妇检的时候就会看到整个生殖器就是有一种未老先衰的表现，比如说外生殖器有点干巴巴的，没有没有滋润的，还有一种阴道壁的粘膜皱壁的减少还有宫体的缩小这些妇科检查，可能有时候就是比较明显能看到这些，如果是说病史不是很长的，性激素不是明显减少的也不一定有这么明显的体征，实验室检查主要是激素的检查，就是卵巢功能的测定。

所以我就那个给予了当归、芍药、甘草加这个四君，生地鸡血藤这些方，因为它容易上火、热气，所以我就加了三四汤进去。

从我们中医来看的话，什么才是月经过少？

还有一个是说从十多天前就去做这个穴位埋线去减肥，最近的一个星期，还在吃减肥的胶囊吃了一个星期，但是吃的是什么胶囊，什么成分没能提供，所以病史就问出来这两个，一个很明显的会影响我们的气血的这个原因。

当归地黄饮里面当归紫河车补肾益精养血，当归跟丹参它又有养血活血调经，还有就是杜仲牛膝补肾强腰膝，山药有补脾滋化生元，所以如果说肾虚的人还感觉有一些形寒肢冷的话，还可以酌情的加一些肉桂，淫羊藿，这些去温阳益气，如果是小便频数，夜尿频数的话还可以增加一些益智仁，金樱子，桑螵蛸这些去温肾缩尿。

在诊断上就很容易了，主要就是以病史为主，主诉月经量比平常要少，如果说少于既往的月经量，那么我们就要看看比既往的少了多少，如果说平时就是三天，但是现在两天是不是可以给她诊断月经量过少？

治疗：首先从我们第一个症候型来说就是肾虚，肾虚导致月经量过少的话主要就是经来的量少，不日之净或是点滴出血，肾虚导致的月经量过少的话它的经血的颜色是比较暗淡的，就这个质地是比较稀的，还有因为肾虚，病人还有腰酸，腿软，头晕耳鸣，小便频数，舌质淡，苔比较薄，脉比较沉细。

一般来说她自己说没问题，并不代表一定就是没问题，因为没学过妇科内分泌的人不一定都懂得去看性激素的报告单。

编辑丨林佳明

那么这时候我们就让她在排卵后回来复查，我还特意交代她回来复查的时候要带报告单回来。

那么中医来说，主要的机制还是精亏血少，冲任的气血不足，或者是寒凝的血瘀瘀阻，冲任血气不畅，血海满溢不多来引起这个经量的过少，常常是由于肾虚血虚，或是血寒，甚至是血瘀所导致的。

那么前两年我跟燕嫦师姐去广州听全国性的妇科内分泌的课的时候，这个指南明确的指出治疗上面是有一种明确的方向，是什么方向？

三诊的时候就说这一次的月经量就正常了，所以她非常高兴，因为她仅仅只是来调理了一个月月经量就就能恢复到正常了。

那么血瘀的治法主要就是祛瘀通瘀，月经过少其实治法上不同的书籍的治法都可以不同，所以我这里列举了一些，比如说像那个万氏妇科，比如说像这个女科百问就说阴气胜阳．月假少者．七物汤。

月经周期是正常的，月经量明显减少于既往，不足2天的甚至是点滴出血就干净了，那种月经就称为称之为月经过少，中医也称为经量过少。

那么这个药又是我们在临床中用的比较多的一个药，白芍这个药的话我用的比较多，比如说小青龙都有白芍的影子，所以说在临床中就是会产生这些作用。比如说有些胸闷的病人，它会阻碍胸阳的一个不振，那么的话，有时候白芍也要把它去掉。

所以，我们问病史，其实有时候还是要讲究一点技巧，要问一下既往有没有失血性的疾病，还有没有一些经期或者是产后的感染，有没有使用过一些长期长效避孕药，还有人流史，刮宫史这些。

那么近年来的话，这个结核病又有一种上升的苗头，所以，还得问一下，有没有结核病或是结核病的接触史，现在还有很多的一种宫腔内的检查手术，还有宫颈的手术，现在宫颈的手术各地都在猖狂的去做，这其实不好。

那么开了左归丸是因为她末次月经是6月1号，所以那时候刚好是经后期，我就开了个左归去补肾阴，然后加了个地黄和鸡血藤补肾的同时补血。

首先首诊来看，就是今年的6月6号来第一次来找我看的，她的主诉说从2012年流产清宫以后，她的经量比之前明显的减少了一半，也就是十年了，月经量都减少，最近的这两个月，四五月份月经量就更少了，所以来找我调理，她的病史是这样子的，平时月经是比较规律的，月经周期是28天到30天一个周期。

金凤师姐：气虚的那些病人我还是会重用黄芪，也会重用当归，有一些明显的阳气很弱的病人包括我自己，我都用到这个四五十克的黄芪，25到30的当归，我会用的量就会比较大。

所以激素检查还有相对比较大的意义，我个人是这么认为的，还有其他的一些检查，就比如说像考虑器质性病变的时候，宫腔镜的检查去诊断子宫内膜炎，或是刮宫后的宫腔粘连这些有绝对的意义。

今天星期二到了我们林氏医门每周讨论的时间，今天，就由我讨论妇科的月经过少。

那治疗上面的话，血虚的话顾名思义就是补血了，补血有很多方子了，比如八珍汤，当归芍药散，资血汤这些其实都可以用的上。

从周期的规律性的话，我们规律的月经应该是经期要少于7天。

还有一个就是血寒，因为它是寒，寒就是冰冷的，那么这种血寒的病人月经的颜色就是暗红的，而且因为寒，小腹就会冷痛。

我们除了用中医中药以外，我还可能会给她用一些西药比如说像激素类的药。

金凤师姐：卵巢早衰或是早发性卵巢功能不全的那些无论她的这个诱因或是病因是什么，其实我们在治疗上面都是同一个方向的，在治疗一些比较明显的合并有围绝经期或是绝经后期的症状，比如说他月经不来，还并有潮热、出汗、失眠、多梦这些绝经以后的症状的病人的话。

还有一个最重要的是刚刚忘记了说，这个病号有减肥史，所以当时我就让她把减肥的胶囊给停掉了。

然后流产两次，最后一次是2012年的时候不慎流产，大出血型紧急清宫的，那么清宫以后月经量就比之前明显的减少了。

这是为什么？

因为这个肾气的不足，经血的亏虚，所以冲任气血肯定也就衰少了，血海满溢不多，经量肯定也就不多，所以月经量就明显的减少，或是点滴出血，又因为经血的衰少，脑部的脑髓不充，所以容易头引起头晕，耳鸣，又因为这个腰腿失养会觉得腰酸腿软，还有因为膀胱失于温养，所以小便又容易频缩。

经期产后或是感受了寒邪，过食生冷尤其夏天，很多人都喜欢吃点冰棍，过食了生冷的东西，寒凝所以冲任阻滞，那么经血不畅导致经量少血少。

还有一个就是经间期出血，那么经间期出血其实我们中医从很早以前就有这个说法，但西医来说，以前的概念来看的话就是说认为都是排卵期出血，但现在临床上很多并非都是排卵期出血。

第一要用这个天然的激素，第二要用这个雌孕序贯。

也就说月经过少，可以用七物汤来治疗。(万氏女科·经水多少)：“瘦人经水来少者，则其血虚血少也，四物加人参汤主之。”“肥人经水来少者，则其痰凝经隧，用二陈加芎归汤主之。

林佳明老师：金凤，有气虚的重用黄芪吗？

后面我就叫他把这个白芍给它换为炒白芍，炒白勺的话它有点拉，但是相对来说没有拉的那么要紧，我说你这个拉下也没关系，不要拉的太过都没关系。

那么首诊来看我就给开了个左归丸，开了七副左归丸以后，我还交代大概18到20号回来复诊，为什么要让18到20号来复诊？

两地汤当中，我还给她再继续加了鸡血藤加了丹参，红花，还给她养一下胃阴、太子参、北沙参这些。

如果说整个月经量低于5毫升就可以诊断为月经过少，但其实临床上并不是就说这个数量额定的那么准确，我们又可以分为月经过少的中度或是重度。

所以经常会感觉有头晕眼花，又因为这个血虚，心神失去滋养，所以容易出现心悸，失眠。

点评丨林佳明

不是我们肉眼能看得到的，所以就是说我们还是呼吁能不做这些手术的都还是尽量不做的，这是一个题外话。

是因为我们在做宫腔的一些手术，比如说要用到电或是我们在做宫颈的手术，现在很多做这种宫颈癌的筛查，筛查出来以后有高度病变的，或是甚至有一些私的医院或不规范的医院查出来，无论是高度病变还是低度病变的，都给病人去做一个锥切。

李东海师兄：师姐，有个问题请教下：压力性卵巢早衰与其他型早衰治疗上有什么区别呢？

她来的时候自己说在外院什么检查都做过了，主要我就问做过B超没有，抽过血没有，有查过性激素这些，自己说B超没有问题，但是曾经有过附件囊肿，但是没带结果来，所以我当时候也没看到过，那么还有就是也抽过血，查过性激素，自己说是没问题的。

诊断：从经期的长度来说，正常的经期应该是3到7天，经期延长是指超过7天；

其次就是血虚主要就是表现为经来量少，也是有可能会是点滴的出现，但是经月经的颜色是比较淡红的，同时质地也是比较稀的，还有因为血虚。

经期过短，就是低于3天。

还有就是不消化的感觉，就是主要就是凉冷为主要的表现。

那么二诊的时候这个病人还是比较听话的，我让她6月18号回来，她17号就回来了，然后我就给她开了这个两地汤，因为这个时间段刚好经前期了也就是排卵后了，所以用补阴养阳的这种方法，这个病也还是有点上火，所以没有像我们平时调周法这样子，排卵后就给她这种助阳的这种疗法，我还是给 她开了这个八副两地汤。

那么行经大概四到五天，经量中等，没有痛经的，但是从2012因为不全流产做了清宫以后经量就明显减少了，末次月经是2022年的6月1号来诊的，这个病号曾经怀孕过四次生了两个，顺产一个，剖腹产一个。

还有一个要用这个吃孕雌孕序贯的疗法来治疗早发卵巢功能不全，一定不能用短效的避孕药，就说像那种达英，或者是优思明，优思月这种短效的避孕药来治疗早发卵巢功能不全，因为用短效避孕药去治疗早发卵巢功能不全的话，有可能就是会加重了卵巢早衰。

而这个卵巢对我们的电又非常的敏感，所以电的损伤真的对我们的卵巢损伤非常大。

所以很多时候这些病人都会感觉有头晕眼花，心悸失眠，皮肤没有滋润，没有光泽，还有面色的萎黄，舌淡苔薄，脉细无力，因为血虚气虚血少，血海满溢很少，所以月经量就非常少了，但是它一般来说颜色不是那种很黑很暗，又因为这个血虚，它不能往上去濡养清窍。

那月经过少，从西医来看它的病因病机有器质性的也有功能性的，它是内分泌的一种情况，那么器质性的就比如说一些肿瘤或者是结核，还有现在很多人多次的流产以后导致了子宫内膜的损伤，子宫内膜的粘连都可以导致这个经量的过少，这是从西医的角度来分析月经量过少的病因。

大家都知道了，血虚的话，比如说像大病，久病伤瘀血，气血亏虚，或者是饮食的劳倦思虑，损伤的脾气导致脾虚，导致化源不足，冲任的血虚也导致经量的减少。

整理丨小马哥