经方太美丨桂枝汤

成无己、柯韵伯先生都是从病因学角度来论述，风为阳邪，风中于太阳，而产生的一系列临床症状。

若不汗，更服，依前法；

上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

要点：发热，汗出恶风，脉浮缓表虚证。

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意；

他说，有部分没有掌握。

本方运用在太阳中风表虚证，属于太阳病。

2、提示太阳病为六经证的一个模型，为表阳证。

这个是医经体系跟经方体系的分歧很重要的点。

经方医学体系中风是太阳病其中一个证，既然属于太阳病，那么就会有前面的第一条所讲的，脉浮，头项强痛，恶寒。

芍药、甘草汤。

加上，发热，汗出，恶风，脉缓，那么就可以诊断为中风了。

大人也是同样如此的，我发现很多胃痛，胃胀的人，好多都是脾胃虚弱，脾气虚，脾阳虚，调整的挺好的，但有时就又不适了，不舒服了，一问，喝酒应酬了，有时，在这个世界也是挺难的，谁都知道，自己身体的重要，但人在江湖，身不由己，实在是太难太难了，健康与事业，往往不能同时兼顾及获得，成年人的世界，没有容易两个字。

桂枝甘草汤，大家非常熟悉，发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。这首方，非常有意思，很巧妙，桂枝适用于不论是汗、下、吐等各种误治造成的津液大伤，气上冲是重要的特征。

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

甘草：味甘平，生川谷。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年。

脉缓:相对于紧而言，浮缓，轻取即得，但不是那种紧绷感觉，摸摸轮胎不够气的那种状态，就是缓的意思，也提示病势不太急，不像伤寒那样邪正斗争那么剧烈。

若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；

桂枝汤，合了3个方根。

白芍（芍药）：味苦，平，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。

桂枝、甘草汤。

桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫，故为君药。

3.）发汗或下之，而表未解者

1、太阳病的提纲。

治疗原则:那就是很明确了补养正气，健胃生津液，解表。

桂枝汤，运用非常广泛，作为群方之首，古圣先贤总结了很多的经验，学习经方以来，我也是从来不敢用桂枝，到现在几乎每天都在用，桂枝汤，打开了我的双眼，透过伤寒论，发现了里面的世界。

5.）病下利而脉浮弱或自汗出者

深刻理解，中风是太阳病的一个证，那么就容易理解后面一系列桂枝类方运用了，对于中风就明白了，无论什么病，感染细菌也吧，感染病毒也吧，无论是肝炎，胃痛，头晕，头痛，感冒，只要临床中有发热，汗出，恶风，脉缓这一系列症状反应的患者，都可以诊断为中风。

1、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。

本条:

1.桂枝汤方证：1）太阳病，发热汗出，恶风，脉浮缓，浮弱者.

又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。

芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉。生姜之辛，佐桂枝以解肌表；

而我可能表现为往来寒热，咳嗽，咳痰，口干口苦，胸胁苦满，那这个时候，就不是从中风了。

桂枝（牡桂）：味辛温，生山谷。主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。

外为阳，内为阴。

这首方子，从六经层面来说，属于太阳病，老师说本方证的辨证要点：心下悸欲得按而无里实证者，水饮心悸的厉害，平时我会加上茯苓。

阳浮阴弱者，为脉浮于外而重按无力弱于内，发热，汗出，为其脉应的临床症候反应。

2.）病常自汗出，或时发热汗出者

3、病机核心:正邪交挣，机体想通过发汗而解除病邪，将汗而不得汗的状态，治疗的时候，只需要顺应人体的良能而给予发汗解除疾病。

有很多的医案，不一一列举，从12条开始，后面讲述了一些列类方证。

汗出:有汗出，但表未得以解结，临床中看其体质，手心，后背，腹诊探其有无汗出。

生姜甘草汤，特意拿出来，主要是我发现了伤寒论还有以生姜为代表解表剂，从桂枝去桂加茯苓白术汤，真武汤得到启发，其实也不难理解，直到现在，老百姓感冒了，煮一碗生姜红糖水来解表，用到的就是生姜解表作用，这个问题后面在28条会讲。

比如，我与我妈妈，同时受了风，我妈妈可能就是表现为发热，汗出，恶风，脉缓，那就是中风了。

病位为表，病性为阳证。

其实在桂枝汤原文后面做了详细的论述。

“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”，这是一般服药时都应该注意忌口的。

4、连服：“后服小促其间，半日许令三服尽，若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服之二三剂。”《伤寒论》113方中，服药方法为顿服、二服、再服、三服，多次服用等。而连服则集中体现在解表方剂中，并不规定具体服药频次，而是根据治疗目的而定。若汗不出，乃服至二、三剂。可见连服的目的亦在于取汗。

中风证病机核心:正邪斗争反应于表，由于机体自我的良能，汗出而不解，胃气虚，津液不足，而呈现汗出而不解的状态，那么就需要健胃生津液，解表。根本的源于个体机制差异，正气不足，胃气虚。

中医称之为:顺势疗法，因势利导，顺应机体良能。

着眼于临床症候的反应。

太阳病:有脉浮，头项强痛，恶汗。

就是通过发汗的方法来解除这个将汗不得汗状态。

以桂、芍之相须，姜、枣之相得，借甘草之调和阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。

4.）太阳阳明并病，汗多，脉迟表未罢者

我说，那我每天给你讲一首方。

经方医学是从临床症候反应来认证的，无论什么病因，如流感，着眼于作用于人体后邪正斗争的症候反应，这样的好处在于认证每个病人，都是落在实实在在的症候反应上。

4、脉浮，头强痛，恶寒发热，恶风，颈项不适，身痛，腰痛，骨节痛，鼻鸣干呕，身痒，面肿要考虑表证的可能。

若汗不出，乃服至二三剂。

芍药甘草汤:缓急止痛，解痉挛。我用的比较多，效果也很好，老年人抽筋，加伸筋草，淫羊藿，好用。

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

发汗，对吧，你想到了。

所以，中风，伤寒，就是太阳病的一个症，即不是中于风、也不是伤于寒。

从第1这条开始，论述的是太阳病的提纲，历代医家而运用了内经释伤寒，而经方医学的思路及角度不同，得出的结论就不同。

后面的太阳病章节，就围绕着，什么情况下需要发汗，如何发汗，怎么样情况下禁汗，过汗后的处理，进行了大篇幅的论述。

这个有汗，应该是没有人为、药物的干预状态下的汗出。

恶风:恶寒轻证的描述，加被舔衣后症状没有，但有些人敏于风，如现在的有些人太热天不能吹空调，不能吹风扇，这个就是称之为恶风。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；

3、温覆：“温覆令一时许”。温覆目的在于增强汗出，是辅助的发汗方法，从而达到“体若燔炭，汗出而散”，汗出而表解的目的。

今天早上下班的时候，我跟他讲了桂枝汤。

在跟诊之余，我问小财，今天在小财，你常用的经方掌握了吗？

这首小方，我会临床中运用的蛮多的，无论是急慢性病，都会有运用的机会。刚有本院有位同事，也是心慌心悸，也治疗好了。

不可令如水流漓，病必不除。

医经家从病因学角度来认证，这个有时并不是很可靠。

第四点：“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。”这就是要中病即止，汗出则止后服。

2、啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

大枣：味甘，平。主治心腹邪气，安中，养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津，身中不足，大惊，四肢重，和百药。

桂枝汤方：桂枝(去皮)三两，芍药三两，甘草(炙)二两，生姜(切)三两，大枣(擘)十二枚。

甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药矣。

第一条讲到，太阳病为表阳证，要解除这些症状，是不是就要想办法把充斥在体表的这部分水分排出体外？

发热:自我感觉发热状态，体温可以正常，也可以升高。发热是太阳病里面比较独特的描述，称之为发热恶寒，少阳证为往来寒热，阳明证为但热不寒。

桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘）

今天是我写日记第1398天。

刘渡舟先生认为:方证是穿透《伤寒论》这堵墙的一把钥匙。

一些人误认为桂枝辛温发汗，津伤后出现阴虚证，则不能再用桂枝，因而不会用桂枝，甚则不能真正理解《伤寒论》。

讲了，如何发汗，不能过汗。

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

看中看中医，为什么比较讲究饮食起居的禁忌呢？

2、啜粥：“啜热稀粥一升余，以助药力。”桂枝汤辛温发汗力弱，啜热稀粥一可借助热粥、暖水的阳热之气提供热量以助辛温发汗；一可借助热粥、暖水提供作汗之源。

归经：太阳证

另外，本来发热的患者，服用退热药物后的汗出，也不能称之为有汗。

明白前面内容，我们在看桂枝汤。

桂枝汤里面的一个大枣和白芍，它主要是起到合营的一个作用，桂枝和甘草是不同的作用，主要看它如何调营阴的？补胃气的，非常有意思。

那就是，不用纠结于是伤于风，还是伤于寒，有发热，汗出，恶风，脉缓那就是中风。

第三点：“令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。”这是发汗的要求，一是微微汗出，而非大汗或无汗；二是遍身皆见，而非局部汗出；三是持续不断；四是随汗出，脉静身凉而病愈。

大枣之甘，佐芍药以和营里。

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

在治疗期间，我也是叮嘱孩子，尽量不要吃生冷的水果，有些家长，认为孩子生病吃不了饭，就叫她吃大量的水果，也会引起脾胃不和，在发烧咳嗽的时候，可以暂时清淡点。

1、温服：就是趁热喝药。

生姜：气味辛微温，无毒，久服去臭气，下气，通神明。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；

林佳明，来自广西一个小城。

这条，就是提示了中风、伤寒两证的鉴别，汗出/无汗，脉浮缓/脉浮紧，是着眼点，是临床中的鉴别点。

太阳病，即是表阳证，它经常以脉浮、头项强痛而恶寒等一系列证候反映出来，故无论什么病，若见其脉浮、头项强痛而恶寒者，即可确断为太阳病。

生姜、甘草汤。

两者之间争论的焦点，主要是在于认证体系的不同。

芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益营。

这段，值得背下来，讲述了中医治疗服用中药方法，非常的详细，特别值得好好的领会，仲景，把很多东西写的非常非常的详细了。

我觉得，《伤寒论》1-5条，能够清清楚楚的认识，那么对于整个《伤寒论》的认识会有另外一种思考。

怎么办？

桂枝汤在经方医学体系里属于太阳中风一首方子。

6.）霍乱吐利止而身痛不休者。

这里边证的汗出，不是汗出如洗，也不是热汗，汗质腥臭味，汗是比较稀薄的，每一个症状都要从整体上去分辨阴阳。

痰湿水饮，肥胖的孩子，在咳嗽感冒期间，不禁饮食，容易损伤脾胃，影响脾胃的运化，脾胃虚弱，加之水饮内停，就会造成痰多咳嗽迁延不愈，反反复复，一看舌头，就知道，舌苔厚厚腻腻的，有些积如白粉，这些都是不好的，容易食积发烧，脾胃虚弱，消化不了，运化不了，水饮上逆肺，咳嗽咳痰。

这一点，我觉得，对于初学者来说，比较容易入门，能够快速穿过《伤寒论》这堵墙。

恶寒，恶风，发热，鼻鸣干呕（表不解，气逆于上），加之前面汗出，脉浮弱，为太阳中风证，用桂枝汤治疗。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。