林氏医们丨鼻炎治疗的思考及总结经验分享

林佳明，副主任医师

风热郁证，喜用金银花与连翘、白蒺藜与菊花两组对药来加强祛风邪热。

好转以后，我也多培土生金。

梁廷忠师兄：

不能忽略艾灸的作用，只认为他是一种保健的工具。

一般用麻黄汤，桂枝汤居多。

鼻中痒难忍者加用地肤子，来加强祛风止痒。

通过今天的学习，进一步了解到过敏性鼻炎的发病过程早期以寒为主，中后期则寒热并见，虚实夹杂，根源为肾气亏虚，对儿子之前的治疗，一直以开太阳，降阳明为主，忽略了温少阳、宣太阴，补肾气，故未能治愈.

黄先洪师姐：

学习师父，师兄们治疗鼻炎的笔记，受益非浅。

黄荣城师兄：

在以后的临床当中多记录，多思考。

朱衷锐师兄：

黄粘稠鼻涕记得宋柏杉老师说用葛根芩连汤加味来治疗，我没遇到过此类病例，今天看师父发的案例又多了解太少两感需要加菟丝子，巴戟天，淫羊藿之类的药物，现在过敏性疾病越来越多，需要我们不断的学习。

胡勇师兄：

翟莉莉师姐：

黄涕、浊涕者多为少阳阳明合病，观其症而用其方，另外祝堪予老先生的过敏煎、干祖望老先生的脱敏煎治疗过敏性鼻炎，临证加用效果不错。

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补肾气用：枸杞30g，菟丝子30g，巴戟天20g，淫羊藿20g。

少阴（表阴）就比较好治疗急性期治标麻附细 润燥药，后期、治脾胃、接郁我的个人体会存在很多不足之处，望师父、师兄们指导。

多用六君子汤善后巩固。但深入考虑过用补肾。

李东海师兄：

但是从中医的角度看，“邪之所凑，其气必虚”，每个人的体质不一样的，同一个人在不同的时间体质也是不一样的，其气所虚之处也是不一样的。

具体艾灸哪里呢，艾灸分很多种，不能乱配穴位，需要根据不同的证型来配穴。

鼻炎以鼻痒，鼻塞，流涕，遇冷打喷嚏为主要症状，治疗上以六经辨证为主，去风通窍，补精益肾，冷血疏解，随证用药。古方多记载外用药吹鼻，想必外敷内调，效果更佳。

根据少阳病提纲可知少阳经病所反映在孔窍，尤其是少阳夹饮，马光亚先生多从少阳立法治疗慢性鼻炎，常使用柴胡剂。

太阳表证选方：葛根汤加茯苓、白术、附子。

所以，同样是鼻炎，其病机有所不同，我们要通过四诊合参，辩其证，定其法，用其方，随证治之。

饮食的把控，多半是饮食不忌口，牛奶水果服用多导致脾胃受损，无奈大众仍然相信所谓的科学提倡。

莫金乙师兄：

下面这一段话，令人印象深刻，需牢记。

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授，全国名老中医黄李萍教授、广西名中医姚宝农教授。

临床上遇到鼻炎患者，我常用基础处方是桂枝加黄芪汤、柴胡桂枝干姜汤、麻黄附子细辛汤，葛根汤、小柴胡汤、四君辈等方加减。

刘凤霞师姐：

以后在临床上运用这个思路：早期宣肺散寒，中期辩证寒热夹杂温寒清热并用，或化淤或祛湿，并且要着重益肾，加入菟丝子，巴戟天，淫羊藿。

林燕嫦师姐：

对于慢性鼻炎患者，我多师其意以少阳立法，临证投以柴胡剂加划裁，鼻塞、喷嚏鼻痒、清涕者，多为少阳太阳或是少阳少阴或是少阳太阴合病。

李晓赟师姐：

邓家和师兄：

唐宗康师兄：

周安祥师兄：

总之说来还是营卫不和，表虚。邪之所凑其气必须。

咳嗽，鼻塞，流涕，咽喉痒，脉沉细。咽喉痒，痒是因为有风，有表证，而咳嗽，鼻塞，流涕为太阳证，所以是太阳表证。脉沉细，是因为肾的气化功能失常，体内的津液流转失调，聚集为痰，一但受到外邪就被引动，然后就会咳喘。外邪引动里饮。

另外我提倡平时以做艾灸为主，我自己的鼻炎是通过艾灸处理好的。

排脓散可不可以加？

西医的观点，某个病就对应某个药，比如治鼻炎就用＂鼻炎康＂之类。

此型进入后期，症状得到缓解后，以再造散巩固治疗。

回到鼻炎这个问题，其本在肾，标在肺与鼻，围绕这个核心，有症状时开表宣肺，无鼻部症状时，亦要判断是否有少阴证，温肾强肾。

鼻炎难治原因在于邪藏金三角，引流不畅。

鼻炎，治疗上我没有什么经验，以脉定法立方，确是临证必有的，但对脉象我大多心中了了，指下难明，按辨某某病、脉、证并治思路，辨病辨证定脉立法，则要千锤百炼，肺开窍于鼻，肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭，另外鼻与脾、胆、肾等脏亦有一定的关系，在部位上与脑相通，在经络上与手足太阳、手足阳明及任督脉相连。

我在临床当中只注重当下的症状，还没有对患者贯疏治本的理念，(其实也怕病人说治这么久，怕病人跑了)。真正要打出天下，需要标本兼治。

临床上小朋友鼻炎治疗比较多。

太少两感证选方：麻黄附子细辛汤加菟丝子、枸杞子、巴戟天、淫羊藿等。

陈大超师兄：

综上结合六经辨证，有是证用是方，加上专药苍耳子、细辛、辛夷花，配合针灸、艾灸等外治法。以上个人的一些认识，请师父，师兄师姐们多多赐教！

自己总结大多数是太阳病为主。

不管西医什么样的鼻炎，在中医看来，首诊都要从六经辨证入手，消除患者最难受，最痛苦的地方，才会为后期调治鼻炎的本是肺虚，还是肾亏等打下信认的基础。

本人儿子过敏性鼻炎，鼻塞呼噜严重，鼻痒，喷嚏连连，先后用了柴芩温胆汤，后柴桂汤，桂枝加厚朴杏仁汤等，因为要上学，断断续续服了2 月，症状改善80%，但仍会有轻度鼻塞，偶喷嚏。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。

太阳太阴合病，选方：补中益气汤加菟丝子、枸杞子、巴戟天、淫羊藿。

过敏性鼻炎以寒为主，中后期寒热并见，虚实夹杂，从六经辨证来看，儿童多从太阳病、太阳阳明合病、太阳太阴合病考虑。成人则以太少两感多见，以喷嚏、鼻痒、乏力少神、脉沉弱等为临床特点。

少阳病提纲：少阳之为病，口苦、咽干、目眩是也。

中药治疗是一方面，从给别人治疗的一些情况来看，不能鼻炎单独治肺，需要注意对脾胃的调护，土为金之母，四季脾旺不受邪，另外气机的畅达很重要，肺肝是人体内气机调节比较重要的一环，也要注意肝气的条达。

自汗、盗汗必须收汗，这时候桂龙牡、玉屏风又派上用场了，加上专药可事半功倍，苍耳子要用炒的不用生的，生的最多一次不宜超过9克，肝毒性明确。

对于慢性鼻炎，我不建议只中药治疗，因为慢性鼻炎是个比较慢的治疗过程，和一个人的体质有关，或许先天不足，又或者后天失养。

治疗过敏性鼻炎的治疗思路，根本还是肾气不足，遇加重，邪气所凑。郝万山老师，多从少阳立法，少阳一阳初生，升阳降浊化痰饮，以柴胡桂枝汤合温胆汤加减。

卢思翼师兄：

自己从未没有总结过过敏性鼻炎前期，中后期六经辨证特点。

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

清涕有寒，温阳的药要用，肺开窍鼻与大肠表里，大便不通的要通。

俞焯然师兄：

但只要让身边的人能远离一些是一些，少喝一点是一点。治疗某种疾病，不能全靠某种手段，最关键还是饮食情志方面。

治疗时要注意去风寒，补肾气，若脾胃虚弱者用补中益气汤加药来托邪外出。

通过今晚的学习，才更清楚了，过敏性鼻炎的治疗思路。

病位在鼻，手太阴肺，从没想过温肾强肾的问题，对于很多痒症，多阴虚，水饮，阳虚夹杂。

过敏性鼻炎在太阳时最为好治葛根汤 细辛。如进入到半表里少阳太阳了小柴胡汤 防风 荆芥 ，到达三阳合并夹湿了柴胡桂枝汤 茯苓、苍耳子、细辛、蝉蜕、鱼腥草或石膏，出现了少阳阳明太阴（寒热错杂）时用药就比较广泛了柴胡类汤、附子类汤、泻心类汤、但是白朮、茯苓、细辛、三个药不能少。

俞晓杭师兄：

陈镇南师兄：

鼻炎治疗方便我挺失败的，虚实寒热错杂，儿童太阳阳明合病，太阳少阳合病多见，成人少阴虚寒麻黄附子细辛汤，过敏煎。

在本的方面主要是治肺，肾，脾，其实每的疑难病症何尝不是这样。

感谢师父的引导，开拓思路，重新辨证，努力争取将儿子的过敏性鼻炎根治，感恩！！！

最后比较重要的是生活方面的注意，远离过敏源。

过敏性鼻炎，从最初得病说起，大多数患者都是因为劳累过后或病后体虚，饮冷饮或者外感风寒之邪，埋下的病根，一旦受到外界因素的刺激就会喷嚏频作，所以大多数患者都表现出有表症。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

开窍之麻黄是要的，涕黄有感染，清热的药要用。

我上初中的时候患有过敏性鼻炎，当时一直吃通窍鼻炎片但是一直都没有好，知道读大学才慢慢了解这个慢性鼻炎背后的一些内容。

对过敏性鼻炎提到肺为标，肾为本，肾主五液，在六经辨证中辨证定方除了合阳明降阳明外每个证候都加有补肾的，就是他临证精华，标本兼治，没学六经之前也结合干祖望思路用药，同时再加艾灸疗效也很好，通过今晚的学习辨证定方用药更加准确。

师父治疗此类病证常用虚化小青龙汤，加三子养亲汤与石膏，桔梗。

缠绵不愈的“过敏性鼻炎”，病机是：肺为标，脾为枢纽，肾为本。

通过师父的分享学习，对过敏性鼻炎的辨证论治思路更明确，辨六经，不同的病位病性，所选择的方药不同，但大多数还是从表而解。寒热交作涕多的我常用小柴胡加桂枝汤。

《难经·四十九难》则说：“肾主液，入肝为泣，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕，自入为唾。”然肾为何能主五液？盖五液之成，源自水谷，由乎五脏，而化为全身体液的一部分，其周流敷布，互生互化，惟肾气的蒸腾气化。若肾阳一亏，则水不得化，聚而为痰为饮，外邪引动，容易发生咳喘、喷嚏。若肾气充沛，气化正常，则不但津液有源，且邪水得排得化，气血津液滋养全身。所以过敏性鼻炎本在肾，标在肺与鼻。余通过在临床中反复实践，发现从经方入手，以脉定证，以证定方，取效较快。