治疗上热下寒头晕思考
拟方:
学生来自全国各地,利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎。
按语:患者头晕,呈晕沉感,恶心呕吐,舌淡苔白,脉沉细,辨为太阴病兼夹水饮,水饮内停,上逆清窍,清阳不升,浊阴不降,故头晕;
点评丨林佳明
故继续予四逆汤温下寒,苓桂术甘汤,降冲逆,化浊阴,又因口干口苦仍在,加之水饮郁滞气机,故而合用四逆散,和少阳,调气机。
此处从脏腑气机角度看,肝随脾升,胆随胃降。亦可理解为为脾胃升降失常,胃火上炎,胆汁不循外道而溢,导致口干口苦、口臭、牙龈肿痛。
口干口苦,牙龈肿痛、口臭,为水饮郁而化热,虚火上炎。
四逆,舌淡苔白,脉沉细,辨为太阴里虚寒,阳气虚,不足以温煦四肢,故四逆;
蒸附片15g,干姜10g,茯苓45g,白术30g,桂枝15g,炙甘草10g,盐泽泻20g,北柴胡15g,枳实15g,赤芍15g,天麻30g
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
整理丨志玲
10年前出现头晕,经过治疗后好转,1个月头晕加重,天旋地转,恶心呕吐,无耳鸣,与位置改变有关,在其他医院就诊,症状改善不明显。
三诊时头晕明显减轻,很少发作,口干,口不苦,牙龈肿痛、手脚冷症状明显减轻,胃口改善,能入睡,舌淡苔白,脉沉细,守上方4剂。
可见其上热主要是因为下虚寒,水饮内停而导致内生郁热,这告诉我们临床上只要把主要矛盾解决了,病情亦可好转。
林佳明点评:本案例,在临床中蛮多见的,志玲总结到位,很有意思的个案,纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行。
阳气不足,阳不入阴,加之水饮上扰心神,故寐差。
12.25四诊,头晕已经明显减轻,几乎不发作,昨日因为饮食、疫情等综合饮食后失眠作,胃痛,难以入睡,手脚冷好转,脉沉细,舌淡红苔白,守11.23处方6剂。
但这些需要医者在临床上细细甄别,方能把握,要是临床上无法确定时,亦可先投石问路,待二诊时可验证猜想。
依然头晕,反复发作,晕沉感,无恶心呕吐,晕沉感,口干口苦,牙龈肿痛,口臭,胃隐痛,胃胀,四逆,寐差,脉沉细,舌淡苔白。
今天是我写日记的1268天。
其中胃痛、胃胀已,可见胃中停饮,气机不畅症状改善,故去外台茯苓饮、百合乌药汤,但其仍有下焦虚寒、水饮上冲症状。
水饮内停于胃,阻滞气机,气机升降失常,故胃痛、胃胀;
整体辨证为太阴阳明合病,水饮内停,脾肾阳虚,气机升降失常,方选四逆汤、茯苓饮、泽泻饮、苓桂术甘汤、百合乌药汤加减。
11.23女性,49岁。
师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。
反复头晕10年,加重1个月
方用四逆汤合苓桂术甘汤、泽泻饮、四逆散加减。
其中四逆汤温阳扶阳,温下焦虚寒,茯苓饮、泽泻饮、苓桂术甘汤,平冲降逆,利水化饮,升清降浊,恢复气机升降,加大量天麻,息风止痉,平抑肝阳,祛风通络;
作者丨林佳明
12月3日:二诊患者头晕明显的好转,胃痛、胃胀已,舌脉同前。
12月7日:三诊,头晕已经明显减轻,很少发作,无恶心呕吐,无晕沉感,口干,不苦,牙龈肿痛明显减轻,无胃痛,无胃胀,胃口好转,手脚冰冷明显好转,能入睡,舌淡苔白,脉沉细,守上方4剂。
其实看到此案一诊时临床上的症状,会有疑惑为什么有口干口苦、口臭、牙龈出血这些明显的热症,但老师在用药时却没有用清热药物,只是用了温下寒、化水饮、调气机的药物,但是二诊时患者的症状也改善了。
从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。
百合乌药汤,行气消痞,温胃止痛。
二诊时患者头晕明显好转,无胃痛、胃胀,口干口苦,口臭,牙龈肿痛,四逆症状好转,舌脉同前。
中药6付,每天一剂,水煎,口服
蒸附片15g,干姜15g,炙甘草15g,党参20g,茯苓45g,白术20g,桂枝15g,盐泽泻24g,天麻30g,陈皮30g,枳实20g,百合30g,乌药30g
“胃不和,则卧不安。”老百姓亦常言“民以食为天”,饮食、情志等方面因素常会影响睡眠,所以治疗上除了运用药物治疗,还需要调节自己的生活习惯、饮食习惯。
林佳明,副主任医师
02.15介绍其同事来就诊,诉上症已。
崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。
12月25日患者四诊时,诉头晕已经明显减轻,几乎不发作,但昨日因为饮食、疫情等综合因素导致失眠又作,胃痛,难以入睡,手脚冷好转,脉沉细,舌淡红苔白,守11.23处方6剂后,诉上症已。
中药4付,每天一剂,水煎,口服
传统武术和中医都需突破时代的局限
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