柴桂姜治疗反复失眠入睡困难10年案

若胸闷明显，可用苏梗，宣通理气。

今日头条：中医林佳明

视频号：中医林佳明，每周四晚上六点直播，每周四早上八点十五分直播。

脉弦细，大便多、偏烂，考虑为下寒，夹有水饮。

炙甘草厚土伏火，避免干姜过于燥热，调和诸药。患者水饮明显，故加苍术、茯苓，燥湿淡渗利水。

林佳明按语:本文由广东岐黄班叶钰瑜在今天跟诊时候总结，患者今天来复诊，各项症状都恢复的不错，主要比较高兴的是睡眠得以比较大的改善，柴胡桂枝干姜，在一诊的时候，得到比较好的疗效，二诊的时候，专注于咳嗽的病机，运用苓甘五味姜辛、半夏厚朴汤治疗咳嗽，痰饮水饮得以温化，咳嗽，睡眠都得以明显的改善。

方药：柴胡桂枝干姜汤加减。

之所以取得，良好的效果，在于辨证准确，抓住病机。

方予苓甘五味姜辛夏汤合半夏厚朴汤加减。

方中柴胡沟通少阳枢机，干姜温下寒、黄芩清上热。

龙骨牡蛎潜阳安神，同时天花粉配伍牡蛎，生津止渴。

北柴胡15g，肉桂6g，黄芩片10g，天花粉10g，炙甘草6g，龙骨45g先煮，牡蛎45g先煮，干姜10g，麸炒苍术30g，茯苓45g

患者冲逆症状不明显，故更桂枝为肉桂，加强温寒潜阳之力。

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半夏降逆化饮。

半夏厚朴汤辛开苦降，厚朴紫苏宣通气机，加陈皮健运中焦，使上下气机畅通。患者未见明显表证，故去生姜；

原来诊断为失眠症，反复治疗，经过住院治疗、门诊治疗症状改善不明显。

两方均可治疗太阴水饮之咳嗽，临床上常常合用。

按：患者药后已能入睡，大便也已正常，主要问题在于干咳。

中药5付，每天一剂，水煎，口服

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患者舌淡润，苔白，考虑体内水饮，水饮上逆，故见咳嗽；

苓甘五味姜辛夏汤，出自《金匮要略·痰饮咳嗽病》

今天是我写日记的1239天。

01.07二诊：

半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病》第5条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

厥阴病，寒热夹杂，上热下寒。

中医辩证为:

方药：苓甘五味姜辛夏汤合半夏厚朴汤加减

茯苓利水渗湿，导水饮之邪从小便去。

又在《金匮要略》中见：“血不利则为水”，故厥阴病常兼夹血虚水盛。

支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。

又见脉沉细，故整体考虑为太阴水饮之咳嗽。

五味子收敛止咳。

方中细辛散寒化饮，温阳化湿；

荔枝微课:中医林佳明

男性，60岁。

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而苓甘五味姜辛夏汤，则侧重于温化水饮，加上半夏降冲逆、化饮之功，更长于治疗水饮冲逆较重而表证已解之咳嗽。

半夏厚朴汤中的生姜与苏叶配伍，有解表之功。（故半夏厚朴汤可属太阳太阴合病）若里饮重，可换为苏子，化痰祛饮；

炙甘草和中调药。

现在能入睡，心烦减，能入睡5小时，大便正常，每天一到两次，干咳，无痰，咽喉不痒，不痛，舌淡润，苔白，脉沉细。

第38条：咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。

主诉：反复情绪低落、入睡困难10年，加重4天。

按语：患者失眠梦多，口苦口干，胸闷心烦，为半表半里证，考虑为上热；

中药3付，每天一剂，水煎口服。

茯苓45g，炙甘草15g，五味子10g，细辛9g，姜半夏30g，干姜6g，紫苏子10g，制厚朴15g 紫苏梗15g，陈皮15g

01.18现在能入睡，咳嗽已。

现病症：口苦，口干，大便5次，偏烂，心烦，无鼻塞流涕，无腹胀，舌淡苔腻，脉弦细。

《伤寒论》第97条：“血弱气尽，腠里开，邪气因入”，这一条文提示了半表半里证的病机为血弱气尽。

方予柴胡桂枝干姜汤加减。

此患者舌淡可考虑是血虚证，但主要还是“苔腻，大便烂”的水饮症状明显，水饮盛，故加燥湿利水之苍术，淡渗利湿之茯苓，效果更佳。