桂甘龙牡汤合四逆汤（四逆散治疗一例心悸案）

《伤寒论》：第64条，发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

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按语：整体来讲，患者上焦心阳不振，中焦气机阻滞，下焦阳虚寒甚。

半年前出现心悸，容易紧张，胸闷，担心猝死，夜班时听到铃声会有点紧张，失眠，难以入睡，查甲状腺回声欠均匀，窦性心律不齐，甲状腺功能未见异常，一直未予治疗。

118条较64条，同样是损伤心阳，但因心阳受火逆而伤，心神不宁，烦躁证更重，故加龙牡以重镇潜阳，宁心安神。

心悸6个月

脉沉细微弱，怕冷考虑太阴。

点评丨林佳明

心主神明，心阳虚则神明不宁，故见难入睡。

后记：患者经过治疗后症状已经明显缓解，几乎不发作，工作生活不受影响。

右脉细弱，沉细，左脉沉细微。

寒气阻滞，心阳不振，故见心悸心烦。

桂枝甘草汤，是经方中治疗因心阳虚而致心悸的常用方剂。

现在：心悸，以半夜为甚，焦虑，感觉心跳一下跳的厉害，时有气紧，无口干口苦，无胸闷，怕冷，大便正常，难以入睡，心烦，月经正常，晨起有痰，气堵胸口。

患者下焦虚寒，寒凝气滞，故见气紧。

林佳明点评：志玲整个过程分析比较到位，这段时间治疗了很多此类患者，不外乎，根据临床症候反应来治疗，而取得比较好的效果。

阳气不达四末，故见怕冷；予四逆汤，温阳散寒。

治疗上以和解少阳，振奋心阳，行气温阳为主，方予zhil加减。

患者以心悸为主症，伴有心情焦虑，心烦，气堵胸口考虑少阳证。

予桂甘龙牡汤振奋心阳，安神定悸。患者心悸甚，加茯苓，增强定悸之力。

整理丨陈志玲

经典：

中医辨证：太阴少阳合病，心阳不振，肝气不舒。

桂枝甘草龙骨牡蛎加茯苓治疗失眠心悸2周案

桂甘龙牡、真武汤治疗头晕心悸案

蒸附片15g，干姜15g，炙甘草15g，桂枝30g，茯苓30g，龙骨45g，牡蛎45g，北柴胡10g，枳实10g，赤芍10g，中药3付，每天一剂，煎药机煎药，口服

表证后因过汗而损伤心阳，心阳不振而见心下悸，予桂枝甘草辛甘化阳，振奋心阳。

加四逆散以和解少阳，行气活血，使上下气机通畅。

作者丨林佳明

柴桂姜、当归芍药散治疗惊悸2年案

女性，22岁，本科室的护士。

第118条，火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

桂甘龙牡汤治疗一例惊恐发作、失眠3年案

今天是我写日记1217天。