真武汤也是温阳利水的方（为何又用这个芍药呢）

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我们可以先从《伤寒论》第28条“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。

整理丨岐黄班蔡国翔

如：芍药药性较为寒凉，在桂枝去芍药汤中去掉了对于胸阳恢复不利的芍药可是真武汤也是温阳利水的方为何又用这个芍药呢？

服用桂枝汤，说明患者具有太阳表证的症状，或下之说明有下焦不畅的症状，也可能是误下，也可能是气逆、水逆，但是看后边写到心下满微痛，小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤。

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桂枝去芍药汤的条文：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”。

说明问题在于内有停饮，茯苓白术是可以利饮的，也可以健脾也是间接利饮，那么这个方就成了太阳太阴合病的方了。

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点评丨林佳明

小建中汤用于温中焦阳气中也是加了芍药。

桂枝去桂加茯苓白术汤明显是表里同治，所以去掉这味桂枝辛温发汗的药，去桂枝而用生姜微微解表。

2022年开始全身心投入到了新的学习中。

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如在桂枝加芍药汤：太阳病，医反下之，因腹满时痛者属太阴也，就是用芍药治疗腹满痛。真武汤方中也是用生姜解表的同时侧重利饮，饮去则表解。

做一件事，只要坚持三年，每天学习新的知识，治病思路，及体会，那么三年，就会与众不同。

两点：一、芍药可入血分和阴分具有养血敛阴、益阴敛营的作用会妨碍桂枝辛散振奋心阳的作用，如桂枝甘草汤中就是单用大剂量桂枝振奋心阳。

说明这病在治疗之前不是单纯的太阳表证还合并了水饮，现发汗不仅伤了津液表还未解且激动了在里的水饮，导致水饮上逆从而出现心下悸、头眩、身瞤动，既然出现了水饮上逆的症状。

这也提示医者在立方开药时要权衡利弊的关系，这样往往能事半功倍。

有兴趣，共同进步的朋友。

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养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，利小便。

今天是我写日记的第1213天。

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在直播的时候，很多师兄师姐提问:

第三、同步分享中医林佳明，经方日记文章，让大家看到坚持意义。

那为什么这里有水饮上逆的症状去掉桂枝而不是芍药，是因为这里和真武汤类似，也是服用桂枝汤发过汗了，有伤津液的情况，所以也要去掉桂枝但是我感觉这点不是主要的问题，主要应该是真武汤和桂枝去桂加茯苓白术汤除了都有津伤的情况外还合并有水饮，在桂枝加附子汤方中也出现发汗，遂漏不止，津液亏失而陷于表阴证的情况。

但是仍然保留了桂枝，如果从怕伤津液而去桂枝这点去解释的话似乎难以说通，所以我认为主要的原因的点应该是有表证但是同时存在有太阴水饮证，那这种情况表里同治，或者先利水后解表。

芍药在《神农本草经》中的作用为：

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荔枝微课:中医林佳明

回到刚刚的问题，真武汤为何不去掉芍药，这样不是更加有利于阳气的恢复吗?

更新时间：每天更新

同理在小建中汤方中亦是取芍药缓急止痛之效。

就是用桂枝平冲降逆、温阳化饮的，那为何不将酸寒之芍药去掉加入辛温之桂枝平冲降逆、温阳化饮、解肌发表呢?

今日头条：中医林佳明

作者丨林佳明

现在回头理解桂枝去芍药汤方就比较容易了，芍药在方中并无它的用武之地，利弊的权衡中也是弊大于利，故去之。

有需要的朋友，在文章后面打赏后，截图发给下面的微信，二维码如下:

二、邪陷于胸部，胸中不畅故而去掉不利于胸阳舒展的芍药。

虽然还不是解读的很好，但希望自己尝试一下，愿我的坚持，能够影响一批批的中医人，不断努力，不断进步，每天进步一点点，聚沙成塔。

一直有个疑问，白芍寒凉，在上有桂枝去芍药汤，说是心阳不足，不合适，可是为何真武汤又用这个，小建中汤又加芍药？

每天就是四个小时，讨论发言。

虽说表里同治但是解表力度不大而侧重饮，那么表证同时也会解，就不会出现仍头项强痛，翕翕发热了，再者去桂枝保留芍药就是取它缓急止痛的作用，

真武汤方首见《伤寒论》太阳病篇，第八十二条：

本是太阳病发热，当以汗法解之，现发汗后表仍然不解， 这个人还是发热的，但是出现了心下季，头晕，身体肌肉跳动，走路不稳。

有多贵？

“太阳病发热，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。

在经方体系的学习过程中，总是会遇到一些问题:

桂枝去芍药汤方：桂枝三两 炙甘草二两 生姜三两 大枣十二枚此方为桂枝汤原方原剂量去芍药而成，太阳病下之后邪气内陷于胸，去芍药的原因有。

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又因为真武汤方中有附子，所以芍药的寒凉之品并不会阻碍阳气的温行，且芍药在《神农本草经》中的作用可以利小便、养阴敛营，可防止附子辛热伤阴，起到互制互约的作用，在利弊的权衡中明显利大于弊故不去之。

仲景又云：“病痰饮者，当以温药合之”，在苓桂术甘汤中也有胸协支满、目眩这种水气上冲的症状。

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