从少阴论治四肢痉挛抽筋案

表里陷于阴证，桂枝加附子汤即治桂枝汤证而现少阴证者。

点评|林佳明

苍术味辛、苦，性温。燥湿健脾，祛风散寒。

2021-11-04上症抽筋已减，四肢痉挛减轻，现左侧外侧疼痛游走性，下肢无冷痛，无后背冷，大便成型，无胸闷，怕冷，汗出减，脉沉细，细弦。舌润胖大苔白。

女，62岁，老年大学保健班学生

下肢冷，大便不成型，苔白，太阴里虚。胸闷、口干，舌又是胖大的，齿痕舌，与太阴水饮有关。

加伸筋草30g，淫羊藿30g，与芍药甘草汤形成常用治疗抽筋、拘急一首方子，效果很好。

葛根，味甘，平。可升津舒津，主消渴，身大热，呕吐，诸痹。

患者诉7个月前无明显诱因下出现四肢痉挛，抽筋，下肢冷麻，脚心热，后背冷，下肢冷，大便不成型，怕冷，胸闷，无胸痛，口干，口不苦，纳可，无鼻塞流涕，出汗多，左脉沉细，右脉弦细，沉细，舌胖大边有齿痕苔白。

阳气虚弱，不能维持正常的蒸腾气化，水饮不化，津液不能上承则口干，郁在胸中则胸闷。

加干姜，有四逆汤的含义，加强温化水饮的力度。

该患者一诊：四肢痉挛，抽筋，汗出多，下肢冷麻，怕冷，后背冷，脚心热，脉总体是沉细的，少阴。

在辨证治疗的基础上，要注意引经药运用。

下肢游走性疼痛，舌胖大，苔白，偏润，脉还是沉细为主的，考虑风湿在表，阳气不足。

一诊通过温扶阳气，效果出，但考虑药味太轻，难以克敌。

温经扶阳温煦阳气，阳气得复，肌表自固，不仅外邪可解，漏汗自止。

下肢，独活，牛膝，桑枝。

2021-12-10今天患者带一病人来就诊，问之，无其他症，各项症状已无。

蒸附片15g，桂枝15g，白芍15g，生姜10g，大枣10g，炙甘草10g，伸筋草30g，淫羊藿30g，苍术30g，干姜15g，党参15g，4剂。

炒附片30g，葛根60g，独活10g，防风10g，羌活10g，桂枝30g，白芍30g，炙甘草45g，生姜15g，大枣15g，7剂。

与桂枝加附子汤合四君子，调和营卫，扶阳固表、健运中焦。

表未解，汗出多，津液丧失，则会出现痉挛、抽筋。

作者|林佳明

姜枣草健胃生津液。

二诊各项症状已减，已无后背冷，汗出减。

芍药、甘草，加大剂量，缓急止痛。

予桂枝加葛根汤加附子，加上羌活、独活、防风等祛风引经药。

少阴太阴合病夹有水饮，阳气虚弱，营卫不和，中焦虚寒。

附子辛温，为一有力的温中、祛寒、逐湿药，尚有调和营卫，扶阳固表振兴代谢机能的作用。

林佳明点评:此例患者为老年大学的阿姨，开始拘急，痉挛明显，在治疗两次后，全部症状都已经痊愈，效果比较明显，是今天阿姨带一个患者来看病，问其，已经没有了症状，我叫今天岐黄班跟诊的智慧进行了总结。

整体来说，理解的还是很到位的，通过学习，基本能够继续了我的学术思想，也是跟我平时严格要求有关，每天跟诊，要求他们总结思考，跟着经方日记学习每天一颗珠子，努力与不努力，千差万别，希望能够继续坚持下去。

二诊附子加量，加强温化。

整理|岐黄班张智慧

四肢痉挛，抽筋7个月。

今天是我写日记的第1202天。

上肢，桂枝，羌活。

又有四君子汤加强健运。

举凡阳气不足之由于脾运衰败者，必从大力温中复脾为治，一个加了干姜之辛热守中，温补脾寒以增其热能，使气健运复则寒气化而阳气布；

项背:葛根，鹿街草，狗脊。

按语思路：