三四汤临床运用及思考

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。

举个案例:

就诊地址:广西钦州市中医医院脑病科二区

每个案例，从来没有会是容易的，有个顽固性失眠，焦虑，治疗后好了一段时间，情绪，睡眠都很稳定，但由于工作的压力，有时又会失眠，反反复复，我们作为医生，不会说，你把工作辞了吧，你的睡眠就好了。其实很多患者抱有这样的心理，其实并不能解决问题，如何解决认知，有时也是需要患者自身的觉醒，是的，觉醒，身与心的觉醒。

中年，男性，已经反复失眠2年，5月中旬找我看的，失眠，彻夜难眠，心烦不已，口干口苦，没有胃口，大便常年稀烂，稍微吃点水果油腻就会腹泻，整个人疲劳乏力，舌胖大，苔白，脉无力细微。我开的是三四汤，服用了5剂，二诊的时候说已经能够入睡7小时，他觉得很满意了，因为工作的原因，没有继续吃，三诊的时候，已经停了一个星期药，能够入睡5小时，觉得还不够好，又来看一次，把二诊服药的结果告诉了我。

林利城，钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房）副主任，主治医师，研究生学历，医院首届名医，师承首都国医大师、经方大家冯世纶教授、贺氏火针传承人贺林教授，是姚宝农广西名中医传承工作室负责人，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。

今天是我写日记第1112天。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。

北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

脾胃病，脘腹胀满、疼痛，合百合乌药散、三畏汤。

合肾四味、五子衍宗丸、鹿胎膏等，治疗男科疾病，阳痿早泄，精子活动力差、少精、死精。

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跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第17期经方传承班学习，之后一直践行经方。

三四汤和柴桂姜汤的临证，胸满闷、口干口苦、心烦、小便不利等证有类;似之处，三四汤的病机为脾肾阳虚、肝气不舒，六经辩证为太阴少阳合病，属厥阴，柴桂姜为胆热脾寒，六经为太阳少阳太阴阳明合病，厥阴病，三四汤临证里虚寒较柴桂姜为重，柴桂姜胆热较三四汤明显。

“三四汤”是由四逆汤、四君子汤、四逆散组成，师父称之为三四汤，主治病因病机为脾肾阳虚、肝气郁结。临床中用于神志疾病，焦虑，失眠，抑郁、内科、妇科杂症，取得比较好的效果。

荔枝微课:中医林佳明

我把这个思考告诉了东海，金乙他们，他们去临床实践后治疗后效果还可以。

临证中，师父还加桂枝，取苓桂术甘汤，用于头晕，头晕沉感。因水饮上逆引起，气上冲，往上顶，用苓桂术甘汤，或加泽泻，与白术形成泽泻饮。合小陷胸汤:心下痞满，舌苔黄腻，或是有痰，痰黄粘。合栀子豉汤:心中无名的烦闷。

“三四汤”经方角度是太阴少阳，从脏腑角度来说，肝、脾、肾三脏同调。在各个系统都有非常大运用机会，效果蛮好，临证注意加减运用。

神志疾病的治疗，非常的特殊及复杂，涉及的因素非常多，我也是在不断的探索及临床中，特别是对于一些顽固性失眠，焦虑，抑郁，等治疗还有很多效果不明显的，这类疾病的发生既有生物学因素，又有家庭，环境，压力，疾病等因素影响，治疗相当的棘手，我感受最深的就是我们医生，要陪伴着成长，也许有时陪伴就是最好的治疗，一个初三女孩，我陪伴了四年，考上了大学后，就抑郁彻底的好了，一个阿姨，陪伴治疗了四年，完全恢复正常的社会功能及生活。每个故事，都会让人心疼。

四君子汤，由人参、白术、茯苓、甘草组成，有补气，健脾胃，的功效。脾胃为后天之本，脾胃虚弱、运化失司、气血生化不足，则见气短乏力、面色萎黄、食欲不振等症。

四逆散，由柴胡、枳实、芍药、甘草组成，是一张疏肝理气、解郁通阳的有效方剂。

本文是东海的总结。

妇科，痛经、月经不调，子宫肌瘤，临证可合当归芍药散、桂枝茯苓丸、四物汤。

全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。

四逆汤、四君子汤合用，意在顾护先天、后天两本，四逆散疏肝解郁，调畅气机。

合桂枝茯苓丸，抵挡汤、桃核承气用于夹有瘀血症 ，如狂躁、失眠、腹痛等属阳虚血淤。

四逆汤，由附子，干姜，炙甘草组成，具有温中、回阳、救逆的功效。李可老中医认为神志病的患者，都具有阳气虚，阳气不足的特点，运用四逆汤治疗神志病收效满意。这些患者临证表现多有脉沉细，细弱，四肢肢冷，便溏尿频，舌质胖大，水滑的。

阳虚虚火上扰时宜加生三石，引阳气潜降，引阳入阴，用之治疗精神类疾病，失眠、心烦、惊悸等症，临证酌加枣仁、远志、百合等药。

今日头条：中医林佳明

临床中，遇见很多上热下寒的患者，这类人常用柴胡桂枝干姜汤，乌梅丸，从师父那里回来后，我尝试着六经辨证与师父的思路的结合，慢慢的去思考及临床，取得了不错的效果。

曾到中山大学一附院东院眩晕中心和中南大学湘雅二医院神经内科进修学习。深入研究仲景经方与火针、黄帝内针，善于中西结合、针药并用治疗中风偏瘫、口眼歪斜、头痛眩晕、焦虑失眠、健忘痴呆、耳鸣耳聋、肩臂腰腿疼痛麻木等各种疑难疾病。