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讲述用温阳驱寒法在临床中治疗急慢性病(疑难危重病运用)

中医林佳明中医林佳明2023-07-30 00:16:140

症见:双手冰凉发白,乏力,怕冷,部分指甲末端坏死,不能行走,时有咳嗽,无痰,口干不欲饮,双足水肿,纳可,小便日两次,每次量约900mL,大便偏稀,睡眠可。神志清楚,精神差,舌质淡红,苔白,脉沉细弱无力。

体会:患者反复高热,呃逆,气管套管,痰多,一派实证,仔细体会却不是,脉沉细微,阴寒内盛,阳气脱散,在外院已经用过高级抗生素,用过温胆、化痰通络清热等方法不行,且对抗生素不敏感,那么就转变思路,温阳服阳固脱,降逆化痰,体温很快能够下来,这个也是给我们感触很深,有些是自己真正临床实践才体会。

守上方加石菖蒲、远志。新鲜竹沥水80ml,兑服

真武汤加龙牡,或是加桂枝甘草龙骨牡蛎,有时会有意想不到的效果,夹瘀血明显的,合桂枝茯苓丸。

头颅CT:脑干出血10ml,患者刺激无明显收缩反应予,睁眼昏迷,呼之不应,肢体活动障碍,频发嗳气,呃逆,痰液粘稠,上半身汗出明显,下半身无汗出,汗出热不退,气管套管、胃管、尿管通畅在位,无肢体抽搐,无呼吸气促,大便失禁。

5月14日

以前没有学习经方之前,不敢使用细辛,即使用也只是开3-6克,面对一些重症顽疾效果并不好。

患者体温降至正常,没有发烧,呃逆嗳气基本没有,处于睁眼昏迷状态,呼之不应,肢体功能障碍,痰热粘稠,气管套管、胃管、尿管固定通畅,脉沉细。

六经辨证:太阴病

西医诊断:1、混合性结缔组织病,继发血小板减少症,,继发慢性病性贫血,继发干性坏疽,继发肺动脉高压,继发多浆膜腔积液2、低蛋白血症3、左侧气胸4、两肺尖小叶间隔旁型肺气肿5、应激相关障碍。

服用三剂后,患者能够入睡4-5小时,在门诊中失眠的患者很多,也是很大几率用到温阳安神。

麻黄10g,附子15g,细辛6g,桔梗10g,茯苓45g,白术45g

2周前出现咳嗽,咳痰,哮鸣音明显,晚上咳嗽为主,吸入复方异丙托溴铵溶液,效果改善不明显,流鼻涕,咳嗽,咳痰,白色,纳可,舌淡苔白,脉沉细。

桂枝45g,白芍45g,赤芍45g,细辛30g

熟附子20g先煎,生姜10g,干姜10g,炙甘草15g,生龙骨30g,生牡蛎30g,生磁石30g,茯苓30g,生白术30g,红参15g焗服,山茱萸30g,蛤蚧1对,巴戟天30g

关于细辛:细辛之药,性辛温,有小毒,归肺肾心经。其用祛风散寒,通窍,止痛,温肺化饮,少阴经之引经药。

3、脑干出血反复高热痰多案

厥冷-太阴病,脾肾阳虚

(4)注意服用方法:师父说煮成400ml后,不要急于一些喝完,先服用50ml,三小时后没事,然后分3-4次服用完。

更新时间:每周一至周五晚上20:03

全文字数:4739

三剂,日一剂,水煎服

女,56岁,反复鼻塞流鼻涕2年

2个月前咳嗽咳痰加重,伴气喘,病后到县医院住院治疗,当时诊断为1、肺部感染;2、结缔组织病-继发肺间质病,入院后予哌拉西林纳舒巴坦抗感染、化痰止咳、解痉平喘等对症治疗,经治疗后咳嗽咳痰减少,但仍有气喘,呈进行性加重。

六经辨证:少阴病夹饮。

六经辨证分析:鼻塞、流鼻涕,脉沉,为表阴证,属于少阴病,咳痰,脉沉,责之有水饮内停。

守上方加胆南星10g,天竺黄15g,新鲜竹沥水80ml,兑付。

(2)煎煮的时间。我去开师父科室的煎药室,他们的中药是自己煮的,每个医师都要在煎药室轮半年,掌握煎煮方法,他们使用是重剂附子,一般是2500ml水,大火煮滚后,文火煎2小时,浓缩成400ml,这个煎药是个细活。师父治疗一些痹症,痛症,一般使用45克以上,将细辛经过2小时的久煎,使细辛中所含挥发油大部分已挥发掉。

执三剂,日一剂,水煎服2500ml煎至600ml,红参兑入温服。

熟附子30g,干姜15g,炙甘草20g,檀香15g,茯苓45g ,生白术60g,红参10g焗服,三七粉10g冲服,生龙骨45g先煎,生牡蛎45g先煎,枳实30g,半夏20g,石菖蒲10g,远志10g

执两剂,代煎,加水2500ml,煎2小时,文火煮成400ml,兑入人参汁,分3次服。

双侧手指末端指节肿胀,右手第4指指端干性坏疽。患者双手冰凉发白,乏力,怕冷,胸腹水,舌苔白,是阳气虚衰、水饮内停的表现,加量附子,并加四君子汤以加强健脾化湿治疗,中药拟方如下:

2019-06-16

2019年6月10日

目前患者气喘明显减轻,咳嗽,咳痰,怕冷,喝暖水,不喜冷饮,无鼻塞流涕、胸闷心悸、头晕头痛、口干口苦等,舌淡红,苔白腻,舌下脉络曲张,右脉弦滑,纳可,大便3天未解,小便正常。

2年前出现鼻塞流鼻涕,在当地诊疗诊断为鼻炎,经过治疗后好转,但此后反复发作,3天前鼻塞流鼻涕再次发作,有痰,无咳嗽,无发热,无恶寒,无口干口苦,无胸闷胸痛,纳可,二便调,舌淡苔白腻,脉沉细。

4、反复咳嗽、咳痰、气促3年案

患者服用后已经没有鼻塞流涕,予肾气丸、六君善后。

头晕-太阴病,心肾阳虚,水饮上逆,清阳不升,浊阴不降,水淩心肺,阳虚水犯,水瘀互结。

患者没有发烧,无呃逆嗳气,处于睁眼昏迷状态,呼之不应,肢体功能障碍,痰热粘稠减少,气管套管、胃管、尿管固定通畅,脉沉细。

外院提示:多重耐药菌感染。

7、反复咳嗽2周案

拟方如下:

熟附子30g先煎,生姜10g,干姜10g,炙甘草15g,生龙骨30g,生牡蛎30g,生磁石30g,茯苓30g,生白术30g,红参15g焗服,山茱萸30g,蛤蚧1对,巴戟天30g ,细辛30g,五味子10g,半夏20g

6、不孕案

这是说人体的阳气就像天空中的太阳,我们常说万物生长靠太阳,没有太阳万物就缺乏生命力。

目前患者症状好转,鼻塞流涕减轻,时有痰,舌尖稍红苔黄腻,脉沉细。

体会:本例是外市过来的患者,病情比较重,反复头晕,胸闷,夜间端坐呼吸,病人特别的难受,经过两次治疗后患者症状明显改善,后期继续附子汤、真武汤,金贵肾气丸加减治疗。

附子20g,干姜15g,炙甘草40g,当归45g

中药拟方如下:

2.反复头晕、胸闷心悸案-甲状腺功能亢进,甲状腺功能亢进性心脏病

在佛山医院治疗(具体诊治不详),效果不佳,出现发热、“胸腹水、肺不张”等疾病,遂于2019年4月5日转至南宁住院治疗。

体会:这个是危重患者,用了激素治疗后症状未能完全好转,还有很多症状,检查指标都不理想,我们通过中药治疗2个月余,各项指标完全恢复正常,无胸水、水肿,能行走,无咳嗽咳痰,也体现了中医的辨证论治精神,患者已经阳已极虚,不能温化,不能固摄,水饮泛滥,急需回阳救逆,温化水饮,温通心脉,健脾化湿,用四逆汤、当归四逆汤、四君子、三石汤温阳固脱,健脾化水湿。

执2剂,水煎服450ml,分早中晚服用。

记得比较深的是,第一期经方医学传承班的一个师姐带来一个患者过来,是她的同乡,查彩超也是多囊,已经多年备孕,当时大家一起诊断,通过综合考虑为太阴病,开了真武汤,具体方子记不清楚了,经过几个月治疗,除了真武汤外,用过四逆汤,当归芍药散等,后面没过几个月就发信息告诉我怀孕了。

这个患者最终出院的时候,没能封管,却是平稳度过,没有发热,抽搐,痰多等症状出现。

患者诉2年前突发双手遇冷变白变紫,双手冰凉,无双手麻木、乏力等,无发热、抽搐等,未予治疗,1个月前患者无明显原因出现双手变白加重,双手冰凉,伴乏力,呕吐、纳少。

5剂,水1000ml,煮成450ml,日一剂,水煎服

熟附子75g,干姜30g,炙甘草60g,煅磁石30g,生晒参15g另炖,生白术45g,茯苓45g,桂枝45g,白芍45g,当归45g,细辛45g,红枣20g,川木通10g,淫羊藿30g,巴戟天30g

目前,阳气虚衰人群越来越多,这是与我们的生活方式、治疗、环境、饮食都有很大的关系,所以温阳散寒祛湿广泛用于各个方面,学习使用经方以来,谈谈温阳驱寒治疗一些案例。

水800ml,煮成200ml,分四次服用

5剂,水1000ml,煮成450ml,日一剂,水煎服

熟附子20g,干姜15g,炙甘草20g,檀香15g,茯苓45g ,生白术60g,红参10g焗服,三七粉10g冲服,生龙骨45g先煎,生牡蛎45g先煎,枳实30g,夏20g

症见:咳嗽咳痰,以阵发性咳嗽为主,夜间症状加重,咳白色粘痰,伴气喘,活动后明显,无恶寒发热,无恶心呕吐,纳差,寐可,二便调。辅助检查:2019-05-30人民医院胸部CT示:1、肺部感染;2、结缔组织病-继发肺间质病。

细辛是个好药,可以放心的使用,这以后再临床中,特别是在小青龙汤运用细辛的时候,已经越来越炉火纯青。

拟方:

执三剂,日一剂,水煎服2500ml煎至600ml,红参兑入温服

阳气,为人体生命的原动力,《素问·生气通天论》说:“阳气者若天与日,失其所,则折寿而不彰”。

(3)更加保险的方法,假如煎煮时间不够的话,细辛要开盖煎。

失眠,难以入睡,无明显的焦虑,心烦,惊悸,头晕,头痛,无鼻塞流鼻涕,无咳嗽,手脚冷,口干,无口苦,纳可,大便正常,夜尿2-3次。右脉沉细,左脉弦细,舌淡苔白腻。

患者经过治疗后,症状明显好转,能够行走,乏力怕冷减轻,无咳嗽咳痰,水肿消退,继续调理。

六经辨证:太阴病夹湿夹痰。

中药拟方如下:

在我们平时讲的阳气虚衰的时候,讲的更多是心脾肾阳气虚衰,在经方理论体系里面,属于太阴病,里虚寒,在里阴证。

5月16日二诊:

结果:患者服用症状明显好转,二诊继续服用,去车前草,至11月10日无明显头晕,心悸,无胸闷、夜间阵发性呼吸困难,纳寐可,二便调。

8、反复失眠症

2019年4月28日,我去东莞拜访我师父阮永队,他给讲了细辛的使用,认为现在细辛不过钱限制了中医的发展,特别是在抢救及治疗一些急危重病人的时候,不敢放开手脚干,师父给我讲了很多细辛大剂量使用治疗的医案,并告诉我:

《神农本草经》言“味辛温,主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌,久服明目,利九窍,轻身长年。

5月16日

先天之气,又称为元气,是生命的火种,藏于肾,又称为命火,命火极为宝贵。

男,62岁,因“头晕8天”11月01日就诊。

男,28岁,因“双手遇冷变白变紫2年,加重1个月”

阳化气,阴成形。无阴则阳无根,无阳则阴无以化,所以阴气的化生必须依赖阳气。

后记:这是一例疑难危重病例,在治疗的过程中,遵循中医辨证原则,也得到广东省东莞市名中医院阮永队师父的指导,谢谢师父!

(1)细辛如同附子,麻黄,桂枝,等辛温之品一样,应该大胆的使用,有是证,用是药,要学会使用温热药,而不是为了安全使用清热解毒之品,而取效的关键是在量。

孙思邈在《千金方》中讲:“人年五十以上,阳气日衰,损与日至,心力渐退,忘前失后,兴居怠惰,计授皆不称心。视听不稳,……万事零落,心无聊赖,健忘嗔怒,性情变异,饮食无味,寝处不安……”

通草30g,吴茱萸20g,生姜30g,红参15g(焗服)

女,51岁,1年前出现失眠,难以入睡,甚则彻夜不眠,在当地治疗后症状改善不明显,现在已经停经8个月。

这段时间治疗了很多不孕病人,最大的原因一部分诊断为多囊卵巢综合症,闭经,肥胖。

有一湖北八旬老中医自服细辛百余克并无中毒反应,此人善用细辛屡起沉疴,在当地成名。

微信公众号:经方日记

麻黄10g,附子20g,细辛9g,桔梗10g,茯苓45g,白术45g,干姜10g,炙甘草10g,桂枝20g

阅读时间:15分钟

男,40岁,因意识障碍伴右侧肢体乏力3月入院。

附子15g,干姜10g,白术45g,茯苓45g,白芍20g,龙骨45g,牡蛎45g,磁石30g,炒枣仁50g

患者自诉8天前无明显诱因下出现头晕,持续性,与体位改变无明显关系,伴有心悸、胸闷,夜间偶有端坐呼吸,无视物旋转,无黑蒙,无饮水呛咳,无肢体乏力,无恶心呕吐、无恶寒发热,无表证,无口干口苦,纳食少、睡眠差,二便调,舌质胖大暗,苔白腻,脉沉细弱。

中药以益气扶正温阳为法,治以四逆汤加减。

麻黄10g,桂枝10g,干姜10g,细辛6g,五味子6g,白芍10g,半夏10g,熟附子10g,桔梗10g,茯苓20g,白术20g

咳嗽-外邪里饮,脾肾阳虚,阴邪内阻

来自广西钦州的小医师。

熟附子12g,生姜20g,茯苓30g,生白术20g,桂枝 15g,泽泻15g,红参15g,山茱萸30g,生龙骨45g ,生牡蛎45g,煅磁石30g,车前子20g,葶苈子15g,肉桂6g,三七粉10g

细辛不过钱语出自南宋,陈承的《本草别说》是说细辛入散丸剂不可过钱,《本草纲目》也引此说不过所说有别。自此;后世用细辛便有啦不可逾越之界限。此百年之缪误也。

六经辨证分析:患者目前高热,痰多,频发嗳气,呃逆频频,为热证实证,脉沉细微,为阴寒内盛,阳气脱散,急需回阳固脱,予益气扶正温阳为法。

后面也继续治疗一些不孕的患者,从温阳驱寒的思路入手,效果还可以,这也可以说明现代女性很多不孕可能跟阳气虚衰,不能温煦有关,要注意故护阳气。

5、反复鼻塞流鼻涕案

执2剂,水煎服450ml,分早中晚服用。

拟方:

辩方证:麻黄附子细辛汤加桔梗,茯苓,白术。

水2000ml,煮成450ml,分三次服用。

林佳明,林利城

查体:T39.2℃,P75次/分,R20次/分,BP120/82mmHg, 睁眼昏迷,被动体位,舌无法查看,脉沉细微。

男,60岁,因“反复咳嗽咳痰3年余,再发伴气喘2个月”于2019年06月10日就诊。

患者自诉3年前无明显诱因下出现咳嗽咳痰,以阵发性咳嗽为主,夜间症状加重,咳白色粘痰,无恶寒发热,无恶心呕吐,病后于2017-12-26在南宁住院治疗。

火种熄灭则生命终结,所以保护阳气、减少阳气损耗,是抗衰老的重要奥秘。

拟方:

结果:2级而愈,在整理这个医案时,11月份患者再发一次发烧后鼻塞、流涕、咳嗽、气喘,经过两次治疗,症状也没有,家长主动要求调理身体,用六君子健脾胃化痰湿。

治疗前,彩超的结果。

患者经过治疗后已经没有明显不适,嘱继续治疗。

男,5岁,咳嗽2周

2019年5月2日患者诉双手冰凉发白,乏力,怕冷,不能行走,时有咳嗽,无痰,口干不欲饮,双足水肿,纳可,小便尚可,大便偏稀,睡眠可。查体:T36.2℃,P100次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,神志清楚,精神差,舌质淡红,苔白,脉沉细弱,双肺呼吸音减弱,两肺底可闻及少许湿性啰音,心界不大,心律100次/分,心律齐,各瓣膜未闻及就杂音。腹部膨隆,移动性浊音阳性。

2019年6月14日

1.双手遇冷变白变紫2年案

当时诊断为1、左侧声带息肉;2、结缔组织病(ANCA相关小血管炎可能)-继发肺间质病变;3、高血压病2级(高危组);4、2型糖尿病;5、胆囊结石;6、前列腺增生症;7、慢性咽喉炎。经治疗后病情好转出院。

但仍有双手冰凉发白。

习用经方以来,我用兴阳温阳治疗临床很多疾病,特别是急危重、及疑难病取得一些效果,总结出来以续师兄师姐。

考虑“混合性结缔组织病-继发血小板减少症-继发慢性病性贫血-继发干性坏疽-继发肺动脉高压-继发多浆膜腔积液”,予激素治疗,患者症状较前好转出院,但依然还是不能行走。

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