肾脏结石剧疼痛（五付尽剂身无恙）

不管结石还在不在，有时候能够把当下的症状解除了也是很有必要的。这个治疗方案里面有彭坚老师的经验，我根据彭坚老师的经验治疗过几个结石肾绞痛的，效果都挺好的，包括我自己前年一次肾绞痛也是用了彭坚老师的经验，大剂量的芍药甘草汤解痉作用非常的好。

其实这个治疗效果虽然不错，但是总体来说用方可能过于繁杂。我曾发给一个老师，这个老师点评说：这个患者完全可以按照肝胆湿热来治疗，用龙胆泻肝丸可能就行了。

这是一个做药的朋友，治疗的时间是2019年4月13日晚上首诊。之前已经联系我，告知我近期肾结石发作，已经用西药治疗了十几天，但是症状缓解不多，希望能用中药治疗。我答复他，中药要看能不能辨证正确，如果辨证正确，用药应该会有很好的效果，但是我不敢保证，因为毕竟我也是在学习的过程中。

芍药甘草汤、止痉散、金铃子散三方虽然立意各不相同，但都有缓解痉挛疼痛的作用，故我用来缓解肠道痉挛的疼痛。

柴胡40,桂枝15，干姜10，天花粉20，黄芩15，牡蛎10，生甘草10，猪苓10，茯苓10，泽泻10，阿胶10，滑石10，赤芍30，枳实20，蜈蚣2条，全蝎10，川楝子15，延胡索30，5付，每日一付

方证辨证考虑为柴胡桂枝干姜汤合猪苓汤合止痉散合金铃子散合芍药甘草汤合四逆散，处方如下：

芍药甘草汤出自《伤寒论》第29条，原文云：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也，得之便厥，咽中干烦躁吐逆，作甘草干姜汤与之，以复其阳。

由于疼痛剧烈，持续时间长，这次的治疗经历了曲折，对我来说教训深刻。虽然我极力强调“方证对应”的原则，认为这是中医的灵魂，是中医区别于西医的临床思维，但具体运用到自己身上时，居然还是落入了“方病对应”的窠臼。

经过五付药后，朋友再次见面的时候说：很是感谢，中药的效果非常不错，当时好像有东西排下来了，但是自己也没有注意。现在也没有去检查，改天得空再去检查看看结石还在不在。

朋友考虑后决定试试中药的效果，所以这一天晚上在我夜班的时候就来找我。问诊所得：自诉右侧少腹部有疼痛，表现为口苦，口干，平时容易出汗，大便稀溏，小便黄，尿痛。无怕风怕冷，饮食可，睡眠正常。查体：右侧少腹部有压痛，有抵抗感，拘紧疼痛。舌：舌质红，舌尖红，苔黄腻。脉弦。根据其情况，综合考虑为：少阳阳明太阴合病，湿热，属厥阴病。

我在神内用经方，猪苓汤方显奇效

当时我已经过反复的肌注止痛解痉药物，但是仍然不能止痛，后面用了彭坚老师的经验，芍药甘草汤加减：白芍120g，甘草60g，蜈蚣2条，全蝎10g，川楝子15g，延胡索30g，煮出来一服疼痛全面缓解。

不要一看到其大便稀烂就不敢用。事后想想确实也是这样。所以中医的学习永无止境，我们绝不能满足于现有的成绩，必须不断学习，用方用药才能越来越简单。中医实战之路，应该站在前人的基础上，学会不断的用减法，这样才能有更大的进步与提高。

2019年6月5日 星期三 晴

金铃子散出自《太平圣惠方》，仅川楝子、延胡索两味药，有疏肝泄热、行气止痛作用。对于肝经所循行部位的疼痛症，如两胁疼痛、小腹疼痛、睾丸胀痛等，疗效显著。

煎服法：1400ml冷水煮至600ml，去渣，分三次温服。

广西南宁——宁毅

身痒茫茫几十年，经方辨证起奇效

当时也是考虑属于虚证，用酸甘养阴，缓急止痛。当时腹胀，反复有便意，但是解不出大便，应该是输尿管的痉挛导致肠道的痉挛，使得气机升降失调，大便下不来，重点放在缓解痉挛上。

故采用大剂量的芍药甘草汤，再加大剂量的止痉散、金铃子散，只服一次，半小时后大小便通畅，疼痛得以全面缓解。

若厥愈足温者更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”此方以白芍酸收，炙甘草甘缓，有酸甘化阴、柔肝和脾之妙，对阴虚血少所致的两足痉挛疼痛，特别是腓肠肌痉挛疼痛不可伸直者有显著疗效。

所谓“事不关己，关己则乱”，一个临床医生，在任何时候能够保持清醒的头脑，确实不易！《摘自《彭坚汤方实战录--芍药甘草汤合止痉散、金铃子散治疗小腹部痉挛疼痛：肾结石》，作者/彭坚》