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小柴胡汤联合时方应用举隅

中医林佳明中医林佳明2023-07-29 19:01:060

柴胡12g,黄芩10g,法半夏12g,炙甘草6g,党参10g,大枣10g,生姜12g,大黄3g,姜黄10g,僵蚕10g,蝉蜕5g,桔梗10g,薏苡仁20g,连翘10g,颗粒剂4剂。每日1剂,水煎5分钟,分2次服。

小柴胡汤合上焦宣痹汤

2小柴胡汤合升降散

按语:因丁香畏郁金,故去郁金,方中柴胡可替代郁金起到行气解郁作用。药房无豆豉,故去之。

升降散是由僵蚕二钱、蝉蜕一钱、姜黄三钱、大黄四钱组成。方中僵蚕清热解郁,祛风除湿;蝉蜕清热解表,宣毒透达。二药皆升浮宣透,可使郁伏于里的热邪透达于外。姜黄活血而调畅气机,使里的热邪外出之路通畅。大黄清热泻火,通腑逐瘀,使里热下趋而解。全方具有行气血、透郁热、泻热通腑之效,主治阳明里实夹瘀血证。

柴胡15g,黄芩10g,姜半夏10g,党参10g,炙甘草10g,大枣3枚,生姜10g,生石膏30g,连翘10g,射干15g,枇杷叶10g,通草15g,丁香10g,柿蒂10g,6剂。每日1剂,水煎分2次服。

邢某,男,40岁,2019-01-29初诊。主诉:呃逆5天。刻诊见:频繁呃逆,昼夜不休,无恶心、呕吐,伴偶有咳嗽,口苦,口干,不畏寒,手足温,尿赤,大便调,精神、食欲尚可。舌淡,苔白厚腻,脉细滑。查体:无发热,咽部充血,双扁桃体2度肿大,未见化脓。

太阴湿邪与温热邪气相结,形成湿热病。湿热系有形之邪,滞留上焦,清阳痹阻,则肺气不降。肺胃之气又同主于降,肺气不降则引起胃气上逆,动膈则哕。此哕的核心病理因素在于湿热、气郁与气逆,故应予清热祛湿、行气降逆治疗。

处方:小柴胡汤合上焦宣痹汤加减。

处方:小柴胡汤合升降散加连翘、桔梗、薏苡仁。

结果:服用2剂后咽痛消失,服完4剂,双侧扁桃体缩小,未见脓液,食欲改善,颜面痤疮好转。再予4剂,其扁桃体1度肿大,颜面痤疮基本控制。

武汉市洪山区中医医院 丁红平

同事之女,11岁,2019-02-18就诊。主诉:咽痛1周。自行口服抗菌药治疗5天,咽痛未见缓解。刻诊见:咽痛,无发热,纳差,大便2-3日一行,手足温,舌边尖红,苔白厚腻,脉细滑。查体:神清,精神欠佳,前额散在结节型痤疮,质地较硬,颜色偏暗。咽部充血,双侧扁桃体2度肿大、流脓。西医诊断:急性化脓性扁桃体炎;结节型痤疮。

上焦宣痹汤是由枇杷叶、郁金、射干、通草、豆豉五味药组成。方中豆豉辛散,宣郁透邪;射干苦寒,清热祛痰利咽;枇杷叶苦平,宣肺化痰、和胃降逆;郁金行气解郁;通草清热利湿。湿热祛,气机畅,肺气降,则呃逆止。因此,可以说上焦宣痹汤主治湿热蕴阻上焦所致的呃逆。

2.1小柴胡汤合升降散治疗扁桃体炎

1.2小柴胡汤合上焦宣痹汤治疗呃逆

结果:患者当日服用1剂,至夜间,呃逆即止。服完6剂,口干苦缓解,咽无充血,扁桃体肿大基本消退。

1.1关于上焦宣痹汤

分析:患者咽部充血,双扁桃体肿大,口苦,口干,尿赤,脉细,考虑为少阳阳明合病,系小柴胡汤加生石膏、连翘证。咽及扁桃体病变,同时舌苔厚腻、脉滑,考虑湿热蕴结上焦。上焦湿热并见呃逆症状,考虑为上焦宣痹汤证。

龚廷贤《万病回春·瘟疫门》载有“内府仙方”—首:“僵蚕二两,姜黄、蝉蜕各二钱半,大黄四两,姜汁打糊为丸,重一钱一枚。治肿项大头病、虾蟆病。大人服-丸,小儿减半,蜜水调服,立愈。”杨粟山于《伤寒温疫条辨》云:“是方不知始自何氏,二分晰义,改分量服法,名为赔赈散,予更其名曰升降散。”可见,升降散是杨粟山命名,而非其创制。

分析:患者咽痛,纳差,脉细,手足温,辨为少阳病,系小柴胡汤加连翘证。结节型痤疮,质地较硬,大便干,脉滑,考虑阳明里热。颜面结节颜色偏暗,提示存在瘀血。阳明里实兼瘀血,结合咽喉病变,考虑为升降散证。咽部充血,双侧扁桃体2度肿大、流脓,系少阳阳明之热毒壅滞咽喉所致。故予小柴胡汤合升降散加连翘治疗。对其痤疮结节,加入桔梗、薏苡仁清热散结排脓。

上焦宣痹汤出自吴鞠通《温病条辨》上焦篇,原文云:“太阴湿温,气分痹郁而哕者,宣痹汤主之。”吴氏自注曰:“上焦清阳郁,亦能致哕,治法故以轻宣肺痹为主。”为与中焦篇的宣痹汤相区别,故取名上焦宣痹汤。

2.1关于升降散

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