脱疽疼痛难落座（四妙勇安效堪夸）

现代临床中的四妙勇安汤应用广泛，可用于治疗周围血管、内分泌、心脑血管、皮肤、风湿免疫、妇科、呼吸、肿瘤等各科疾病，对糖尿病及其慢性并发症、痛风及痛风性关节炎、动脉粥样硬化、冠心病、心律失常、病毒性心肌炎、脑梗死、慢性皮肤溃疡、系统性红斑狼疮、宫颈上皮内瘤变、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、下肢深静脉血栓等疾病，均有确切的治疗效果，应用范围广、临床疗效显著。

2019年3月12日晚上，同事组织夜宵，大家坐在一起吹吹牛，喝点小酒，放松放松心情。最后来的是我们医院外科医生陈医生，来的晚，大家问其原因。说是在整自己的屁股，屁股后面长了个脓包疮，想做手术切开引流，但是又不愿意挨刀。这几天坐立难安啊。

该方年前在神经内科给一个女护士使用，也有良效。她是右大腿后侧长了一个脓包疮，用了抗生素没有效果，形成瘘道了，红肿热痛的明显，走路都困难，那次也是用了这个方，效果良好。

一听，我就知道，实践中医的机会来了。我就问他，想不想尝试吃点中药。同事一听也来劲了，问：有什么好方？我就问：你屁股后面的疮是不是红肿，化脓而热痛？答：是的。我说：那就有，这个是热毒，直接用四妙勇安汤应该有效。但是量会比目前医院的用量大，用原方原剂量才行。而且金银花有点小贵。答：贵，没有关系，真不想挨刀。

本方证因热毒内蕴，气血瘀滞，阴血亏损所致，而三者之中尤以热毒炽盛为主。治宜清热解毒，活血养血，通络止痛。方中重用金银花、玄参为君以清热解毒，两药合用，既清气分邪热，又解血分热毒，况玄参尚有养阴散结之效。臣以当归之温润，活血祛瘀，流通血脉，补养阴血以濡四末。甘草生用，一则助金银花泻火解毒；二则合当归、玄参养阴生津；三则调和诸药，为佐使。药虽四味，量大力专，共奏清热解毒、活血止痛之功。本方药仅四味，量大力专，用之巧妙，服后能药到病除，永无后患，故名“四妙勇安汤”(“永”与“勇”同音)。也有谓其药用四味，妙到好处，药物量大力专，勇猛力雄，服后药到病除人安，故以此名之。

前天再问，同事回复说：已好，方子有效果哦！谢谢！

所以直接处方：金银花玄参各90g 当归30g 生甘草15g，3付。

四妙勇安汤，组成有金银花、玄参各三两(各90g)，当归二两(30g)，甘草一两(15g) 。首载于华佗《神医秘传》，清朝医家鲍相敖将此方命名为“四妙勇安汤”，收载于《验方新编》中，并称其医治脱疽“连续10剂，永无后患”。本方有清热解毒，活血止痛的功效。主治脱疽。患肢皮色黯红，灼热微肿，疼痛剧烈，久则溃烂，脓水淋漓，烦热口渴，舌红脉数。或见发热口渴，舌红脉数。本方所治之脱疽，乃因寒湿久郁，蕴而化热，或过食膏粱厚味，辛辣炙肉而致火毒内生，阴血暗耗，热毒蕴结，气血瘀滞，经络不通，证见患处黯红，微热微肿，痛甚；热毒内扰心神，伤及阴液，故烦热口渴，舌红脉数。经脉被阻，日久肢端失去濡养，加之局部热毒燔灼，四末肉腐血败，故见肢端溃烂，脓水淋漓。热毒内蕴，故见舌红、脉数。

同时对经方时方的也再次做一回顾。传统上，对于方剂的划分有经方、时方之说。正如黄煌所说：“中医的流派，从处方用药的风格来分，历来有两大派，一是经方派，一是时方派。”时方，又称今方，就是后世时兴习用之方。尤其是自从金元时期，张元素提倡“古方今病不相能也”，因而刘完素、李东垣、朱丹溪等著名医家创制很多新方之后，历代医家又创制了众多药方。经方，又称古方。关于其含义，有不同的说法，有的人认为是指经验之方，也有的人认为是经典之方。黄煌认为，所谓经方就是古方，主要指汉、唐以前的经典方剂，其结构严谨，主治明确，疗效可靠，久经实践检验，是中医学的重要组成部分，以张仲景的《伤寒论》《金匮要略》所载方为代表。所谓时方，是指宋元以后的方剂，也指近代医生师承授受的常规方、流行方、通套方。

作者：广西南宁市第五人民医院老年医学科 宁毅

古方的使用，在于诊断的明确。涂华新老师反复说过：做一个笨学生，学会照抄仲景方，做仲景的搬运工就好。我也希望自己简单一点，照着老师们说的去做就好。对于本方，近期连续使用了两例，都是原方原剂量，未做任何加减，虽不是重病大病，但对于患者来说也达到了其效如神了。同时思考，为何目前中医疗效不佳，主要在于使用原方原剂量的少了，量小而按私心加减过多，导致成方的解构完全被破坏。