林佳明（经方六经辨证三则小医案）

陈某，女，52岁，头晕1个月，患者一个月前出现头晕，无恶心呕吐，查头颅ct未见异常，在外院治疗未见好转。

2018-02-11二诊

2.表、里、半表半里是病位

麻黄10g，杏仁10g，薏仁30g，石膏30g

甘草6g，苍术30g，石膏25g，知母10g

六经辨证是《伤寒论》辨证论治的纲领。

辨方证:半夏泻心汤合理中汤、茯苓饮

苍术30g

川芎12g，石膏30g

寒的症状为口不作渴，喜饮热汤，手足厥冷，无风恶寒，小便清长，大便溏薄，面色苍白，舌苔白滑，脉迟等。热的症状为口渴饮凉，潮热，烦燥，小便短黄，大便闭结，面红目赤，舌苔黄糙，脉数等。寒热是辨别疾病性质与用药的关键。

寒的症状为口不作渴，喜饮热汤，手足厥冷，无风恶寒，小便清长，大便溏薄，面色苍白，舌苔白滑，脉迟等。热的症状为口渴饮凉，潮热，烦燥，小便短黄，大便闭结，面红目赤，舌苔黄糙，脉数等。寒热是辨别疾病性质与用药的关键。

拟方:

综合六经分析，眩晕，考虑太阴阳明合病夹瘀血。水饮与热结，上扰于清窍，清阳不升，浊阴不降。

患者服用后症状改善，不再服用中药，后电话随访，症状已无。

枳实10 生姜10g

舌暗红，头晕，为热与水结的表现，瘀血的表现。

【医案二】

患者经过治疗后症状明显改善，但还是焦虑明显，担心萎缩性胃炎癌变，与语言安慰，改变生活方式，及分散自己的注意力，后面前前后后治疗3个月而愈，复查胃镜未见萎缩性胃炎而心情大好。

八纲辨证是对一切疾病的病位、病性的总结。疾病在外邪的作用下，正邪斗争，此消彼长，阴阳盛衰，决定着疾病的发展变化。六经辨证无不是根据阴阳、表里、寒热、虚实这八纲辨证而来。六经辨证与八纲辨证的关系是相辅相承的，故临证时，只有理解掌握了六经病证的机理，才能掌握《伤寒论》的辨证要领，也只有理解了六经与八纲的关系，才能有效的进行辨证与治疗。

六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言。胡希恕先生指出：《伤寒论》之六经，虽称“之为病”，其实质是证，而且来自八纲。八纲即指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实，其实在表里中间，还有一个半表半里，按数而论，应为九纲。由于言表里，而半表半里即寓其中，所以习惯上仍称为八纲。疾病从病位而言，不外乎表、半表半里、里，从病性而言，不外乎阴阳、虚实、寒热，而虚、实、寒、热又可从属于阴阳，如此可知，表阳热实即为太阳，表阴虚寒则为少阴；里阳热实即是阳明，里阴虚寒则为太阴；半表半里之阳热实即为少阳，半表半里之阴虚寒则为厥阴。如此，无论表、里、半表半里皆具有阴阳两类不同为证的反映，三而二之为六，即病之见于证者的六种基本类型。这即《伤寒论》所谓的“六经病”。由此可见，六经出自八纲，是毋庸置疑的。

结果:患者服用5剂后，患者头晕明显好转，心烦胸闷减轻，大便稍成行，后以茯苓饮加减治疗而愈。

干姜10g

失眠，心烦，难入睡，舌红，为阳明病，里热扰心，心神不安。

麻黄8g，防风12g，制附片6g

患者头晕，乏力，胸闷，乏力，大便烂，小便夜尿两次，为太阴病，里虚寒。

痹证-太阳阳明太阴合病

甘草6g 茯苓20g 白术15g

现头晕，头痛，以两侧为主，心烦，失眠，难入睡，颈项不适，大便烂，小便2-3夜尿，胸闷，乏力，无口干口苦，无恶寒发热，无腹痛，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细。

人体患病后，病邪或在表，或在里，或在半表半里，或兼而有之，绝不出此三者。表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外在躯壳，则谓为表，若病邪集中地反应于此体部，即称之为表证。里指机体的极里面，即由食道、胃、小肠、大肠等所组成的消化管道，则谓为里，若病邪集中地反应于此体部，即称之为里证。半表半里指表之内，里之外即胸腹二大腔间，为诸多脏器所在之地，则为半表半里，若病邪集中反应于此体部，即称之为半表半里证。

4.寒热是辨别疾病性质的关键

桂枝12g，白芍15g，生姜10g，大枣10g

三剂，水煎服，日一剂，

吴茱萸12g，党参20g，生姜10g，大枣10g

桂枝10g，茯苓20g，丹皮12g，赤芍15g

【医案三】

半夏15g 黄连8g 黄芩12g 党参12g

男，48岁，反复胃脘部胀闷20年

古人在观察自然现象中，用阴阳这个名词来代表一切事物中所存在着的对立统一的关系。比如：天为阳，地为阴；日为阳，月为阴；昼为阳，夜为阴；火为阳，水为阴。在中医学里，一切亢进的、兴奋的、发扬的等都归阳症，衰弱的、消沉的，抑制的都归阴证。

黄某，女性，51岁双手肿胀麻木3个月

【医案一】

三剂，日一剂，水煎服

1月15在市一院查电子胃镜，慢性萎缩性胃炎，十二指肠球部溃疡，患者惊恐万分，担心发生癌变，现自觉胃脘部胀闷，进食后胃疼，欲吐，大便烂，每天三次，小便正常，无口干口苦，无鼻塞流涕，无腰痛，舌红苔薄黄稍腻，脉沉细。

《黄帝内经》与《伤寒论》属不同的医学体系，但两者亦有相通之处。《素问·阴阳应象大论》：“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者半死半生也。” 说明外邪侵袭人体时，由表及里，从皮毛、肌肤、筋脉、六腑最后到五脏，无论是内经的六经还是伤寒的六经辨证，都在讲如何把病邪驱逐出人体。

5、虚和实：虚指人虚，实指病实，病还未解，而人的精力已有所不支，机体的反映显示出一派虚衰的形象，即称之为虚证。病势在进，而人的精力并亦不虚，机体反映显示出一派充实的病证者，即称之为实证。

三剂，日一剂，水煎服。

患者诉3个月前无明显诱因下出现双手肿胀。麻木，在市二医院查血沉高，肌电图:肌电图:神经性损害（双侧腕管综合征，右侧为著）经治疗后症状改善不明显，患者麻木，怕冷，口干，大便烂，舌红苔薄黄，脉弦。

患者为胃脘部胀满，舌红苔黄腻，为上有热，大便烂，脉沉细，为下有寒，根据舌脉有太阴病，综合考虑为厥阴合并太阴病。

1.阴阳是相反相成，对立统一的关系，是纲领中的纲领。

痹证-太阳阳明太阴合病

胡希恕对六经实质的认识

六经辩证分析:

六经辩证分析

20年前无明显诱因下出现胃脘部胀闷，疼痛，无反酸恶心呕吐，在当地治疗症状好转，但反复发作，近期腹胀明显.

陈皮30g

辨方证:吴茱萸汤加石膏合桂枝茯苓丸

3.寒热是辨别疾病性质的关键

双手肿胀减轻明显，麻木也好转大半，指关节疼痛依时有僵硬，恶寒怕冷，无汗出，口干，大便硬，小便可，饮食正常。舌淡红苔白腻，脉沉弦。