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伤寒论学习(95条,97条)

中医林佳明中医林佳明2023-07-27 18:00:330

林佳明|:这条论述营弱卫强的病机。

时间:2017年09月12日20:00-21:00

所以这个相当复杂。胸中觉烦热,心中不烦,也不激动里饮,所以不呕,这个是较比轻,这个邪热轻,也或者是胸中烦而不呕。热移到胃上,故渴。“或腹中痛”、“或胁下痞硬”、”或咳者”也比较容易理解。或及于肺,那他就要咳嗽,总而言之,只要四证(“往来寒热” 、“胸胁苦满” 、“默默不欲饮食” 、“心烦喜呕”,)俱在,这些或然的证候无论有或无,都用小柴胡汤主治之。

有邪气结之,所以胸胁苦满。昏昏然而不愿意吃东西,里有热,热郁于胸腹腔间,头昏昏然而不愿意吃东西。热往上炎,热波及到心脏,则心烦。热激动胃肠,激动里水里饮,故呕。半表半里的部位,是诸脏器的所在,如果这个地方,这个邪热郁结在这个部位,能够影响很多脏器,失去常度的,就是失去正常而有证候的反应。

胸中烦而不呕,是胸中郁热较重,故去人参之补益,恐其助热也;不呕故去半夏,加栝楼实,以清泻胸中之痰热。若渴,是胆火郁热,损伤津液,故去半夏之辛燥;加人参、栝楼根之生津止渴。若腹中痛,邪犯太阴脾脏,故去苦寒伤脾之黄芩,加芍药缓急止痛。若胁下痞硬,乃少阳邪气郁结较重,去大枣,以免甘壅之弊。

“服柴胡汤已,渴者”,少阳病本有口干,文中明言属阳明,则知其是渴而多饮,当根据阳明病之治法处理,而绝不可用小柴胡汤加减了。

陈小芳:95条,太阳病,病位在太阳,发热汗出,是荣弱卫强的表现,应调和营卫,取桂枝汤,“有汗用桂枝,无汗用麻黄”。

林利城:后面的加减法,也提示它的治疗范围很广,少阳为枢,处于半表半里,外连表,内连里;又连及胆和三焦两腑,故邪入少阳,常波及其他脏腑,发生或然证。如邪郁胸胁,未犯胃腑,则烦而不呕;若涉及阳明,则口渴;若涉及太阴,使脾络不通,则腹中痛;若邪结胁下而成形,则不仅是满,而且痞硬;若影响三焦通调水道之功能,则可兼水饮,水停于心下者,为心下悸;蓄于下焦,膀胱气化失常者,则为小便不利;水饮犯肺者则咳;若病势仍连于太阳,则口不渴而身仍微热。

刘敏:对95条的理解:本条论述太阳中风的主症是发热汗出,病机为卫强营弱,因为太阳中风是因风邪偏胜,营卫失和所致,故用桂枝汤调和营卫。

林佳明:与阳浮阴弱意思是一样的更加具体化了,邪风不正之风,导致营卫不合的太阳病。

地点:中医临证经方论坛群

陈青:寒热在太阳,少阳,阳明的表现都不一样,是一个鉴别点。

林佳明:血弱气尽是病机,在血弱气尽的情况下,邪气往往容易进入少阳,少阳枢机不利,阴阳气的升降出入发生问题。

许永方:95条:我认为这条是对太阳中风病机的一个补充,营弱而卫强与阳浮而阴弱相互发明也,卫强即阳浮,营弱既阴弱。救者:解救救护。

林利城:太阳病,发热,汗出者,为太阳中风,“荣弱卫强”与第12条“阳浮而阴弱”一个意思,卫强,即卫阳奋起抗邪,表现为发热;营弱,即荣阴外泄而亏虚,表现为汗出。“欲救邪风”,是指桂枝汤解肌祛风。

我记得在中山听姜建国老师的课的时候,最深的就是关于小柴胡汤不虚而补的论述,七味药,四味祛邪,三味扶正,以补为泻的特点。

陈小芳:96条,太阳中风入里传变,自表传里,今邪在半表半里,未有定处,稍入里则热,稍出表则寒,故寒热往来,少阳枢机不利,故胸胁苦满,不欲饮食,“有柴胡证,但见一证便是”,半表半里之证皆可用小柴胡方。

刘敏:对96条的理解:本条论述小柴胡汤证,小柴胡汤运用广泛,多名医家推崇,论述众多。其中胡希恕的见解很是精彩。讲述五六日的时候,病由表传入半表半里,寒往热来,热往寒来,交替出现,胸、胁为半表半里,就在胸腹的两个腔间,胸腔、腹腔,那么外接近表,内接近里,胃肠也在胸腹腔间。

陈青:气血虚弱之人,营卫失和,卫气不固,腠理疏松,邪气易乘虚而入,与正气搏结与胁下。胆热内郁,疏泄失职,克逆脾胃,邪气循经所过,故“往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,其痛必下,呕也”邪结少阳为病机,当以和解少阳。

陈青:96,伤寒五六日,太阳症罢,邪入少阳,枢机不利,疏泄失职,郁热,上扰心神,横逆犯胃,故见小柴胡汤的主证和或然证治以和解少阳,畅达气机,使邪去病解。柴胡味苦微寒,疏解少阳郁滞,畅达气机。黄芩苦寒,清泄少阳邪热,清解火郁,二者外透内泄,疏解少阳半表半里之邪。

若邪气深入阳明,化燥伤津,“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,以阳明治之。

陈小芳:97条,少阳病的另一种起病形式,气血亏虚,邪气内传与正气相搏,有一“脏腑痛”,属少阳枢机不利,气机运行不畅则作痛,邪气上逆故作呕。服小柴胡汤后出现口渴,邪气已传阳明。

钦州林利城:各位老师、同仁们好,《伤寒论》是一部经典,几千年来塑造了几多名医,书中的每一个条文、每一个方子都意义深远,深入地理解它,都能指导我们临床实践,让我们在临床中能够如鱼得水,为了提高自己的医学水平、造福百姓这一共同目标,我们今晚是再次聚在一起,共同探讨书中的每一个条文,以期获得仲师的真传。我们逐条讨论,先讨论95条,请大家踊跃发表自己的见解。

林利城:如果说只拿一张方子走天下,我觉得小柴胡汤应该最合适。以“和”为贵吗!

97、血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。

95、太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。

参与者:高一萍老师、林利城老师、梁天、符英、刘敏、陈小芳、丁国才,陈青,覃秋玲,许永方,林佳明及诸位同仁(不一一列举)

林利城:@曹丽君~吉林 是的,临床上见有口苦,都先往少阳病考虑了。

凡此均属少阳病或然证,应以小柴胡汤随证加减治之。

林佳明:四组症状,分别从少阳的气化特征,经络为病,脏腑功能反应了少阳的发病特点。

主持人:林利城老师

以上四组主症,分别从少阳的气化特征、经络为病、脏腑功能三个方面,反映了少阳的发病特点。邪入少阳,不在表也不在里,故不可发汗亦不可清下,只可和解,故以小柴胡汤和解少阳。

林佳明:@广西钦州–林利城(学委) 加减法分析很到位。

对97条的理解:论少阳病的病因病机及转属阳明的证治。气血虚弱的人,营卫失和,卫气不固,腠理疏松,邪气乘虚侵入,与正气相搏于胁下,经气不利故见胸协苦满,正邪分争于半表半里,故见往来寒热,休作有时,胆热内郁,疏泻失常,克犯脾胃,故见神情默默,不欲饮食。肝胆相连,脾胃相关,故腹痛、呕吐。这些都是邪结少阳的表现,用小柴胡汤和解少阳。少阳转属阳明,出现口渴,随阳明证治之。

林利城:伤寒五六日,邪气内传,入于半表半里,邪正交争,正胜则邪出于表,故而恶寒,邪胜则邪入于里,故而发热。少阳经络循行胸胁,邪犯少阳,结于胁下,经气不利,故胸胁苦满。胆气疏泄功能失常,影响情志,故默默、心烦;胆气犯胃,故喜呕、不欲饮食。

陈青:95,太阳中风证的主证是发热汗出,病机是卫强营弱,“阳浮者,热自发”“阴弱者,汗自出”。卫强,卫气浮盛的异常亢奋,阴弱,卫外不固,营阴外泄,汗出营伤。用桂枝汤调和营卫,敛阴和阳。

柴芩苦寒清降,姜夏辛开散邪,参枣草甘补调中,疏利三焦,调大上下,宣通内外,和畅气机。

讨论伤寒条文:95-97条

林佳明:这条大家很熟悉,注意小柴胡的四组主证,往来寒热,是少阳病的特有证型。

林佳明:我本人也是基本天天使用到小柴胡汤。

伤寒论学习小组讨论记录

加牡蛎,软坚散结,以消痞硬。若心下悸,小便不利,是水停下焦,水气凌心,去苦寒之黄芩,加茯苓以淡渗利水。若不渴,外有微热,是表邪未尽,去人参之壅补,防其留邪;加桂枝微汗以解表。若咳者,乃水饮射肺,故加干姜温肺祛饮,五味子收敛肺气;去人参、大枣,是免生壅滞妨碍肺气;既加干姜,则不必再用生姜。

林利城:这个大家庭的每个人,都是没有私心的,聚在一起只有一个目的:传承中医,相互学习,共同进步。学习中医过程中,有所感悟的,不管粗浅还是深厚,都可以分享给大家,大家共同交流!

林利城:“血弱气尽,腠理开”,正气亏虚,不能卫外,邪气因入,这是对柴胡证发病机理的补充,“脏腑相连”,指肝胆相连,脾胃相连,“其痛必下,邪高痛下,故使呕也”,胆在高位,胃在胆之下,邪在少阳胆,胆邪犯胃,会引起胃病,胃气上逆,故“呕”。

96、伤寒五六日,中风。往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。

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