佳明讲中医基础第68讲（脾胃系统论治）

这种临床很常见的寒热夹杂的，脾胃系统的疾病，我们用的比较多的比如说是半夏泻心汤。半心凉是治疗脾胃系统里面很常用的一首方。主要是治疗痞症的，胃痛也用的比较多，主要是寒热夹杂。

这个图片比较模糊，但是也可以看到舌体上有一点一点的，突出舌面的红色为主的，还有一种就是芒刺舌，在舌体上形成尖峰，点刺舌就提醒了阳热亢盛或者血分热的一种表现。

【脉症】胃脘疼痛，嘈杂灼热，口干口苦，渴不欲饮，头重如裹，身重肢倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数。

加减：如湿浊较甚，则加苍术、厚朴、菖蒲、砂仁等辛温燥湿之品，并辅以黄芩、蒲公英等清热药物，以防辛温助热。若为痰湿阻胃，症见脘腹胀痛，痞闷不舒，泛泛欲呕，咯吐痰涎，苔白腻或滑，可用二陈汤合平胃散，燥湿健脾，和胃降逆。

脾胃虚寒的，选用比较多的黄芪健中汤，对于气虚的胃脘部的疼痛，患者表现为疲劳乏力，胃部隐隐作涌，舌质淡，苔是白的，脉是沉细的，患者表现为喜温喜按，主要是以中焦的气虚为主，中焦的脾胃功能气虚不能运化为主，没有到达阳虚的状态，这时就用黄芪健中汤来温运中焦，在用的过程中，大家可以注意一下黄芪的用量，再一个饴糖，这是小健中汤的主药。

我们是到龙胆泻肝汤里面它用到龙胆草，黄芩，桅子，这些都是质中泻火。苦寒之品，苦寒是伤胃的伤脾胃的，很容易导致脾胃功能的一个虚弱或者是损害。出现不想吃东西，腹胀，大便不好，大便的秘结转变大便的稀烂了，如果使用过多过量以后就变成损伤脾胃的一个表现，脾胃功能不好，脾胃功能不能够运化了，不能够运化水湿。这个时候无论治疗什么叫做中病即止。

这时才能够进行一些补益的方法，无论你是用补中益气汤或者是归脾汤，还是用调和脾胃的药四君子汤等这一类的药再进行调整。如果肝湿之邪如果你继续在用下去那就会损伤正气。此病的阳气就会更加了一个损伤。

清中汤《医宗金鉴》：治疗火痛。

【组成】半夏，黄芩、干姜、人参、炙甘草各，黄连，大枣。

你看这个热要有一个排的一个途径，你不可瘀在里面，所以说你单单用清热泻火，清肝胆湿热的药也不行，这里用了车前子，大家用的比较多，水肿或者是腰部一些湿重的病人，都用的比较多。这里的两个药，也是让湿热之邪通过小便得解。

上次课我们讲了胖大舌，今天继续和大家讲一讲点刺舌，在临床中也是比较常见的。在舌面上表现为红色或紫红色星点样的表现，小小的称为点，大的称为星了，临床中通过点刺分析有很重要的意义。

【治法】清热化湿，理气和胃。

导赤散还可以用在，我们现在很多大家二胎了，很多小孩子心经火旺的，表现在什么地方呢？孩子会出现烦躁，晚上烦躁，哭闹不安的一种状态。这种一般都跟心经有热

黄芪15克，大枣10个，白芍15克，桂枝、生姜、甘草各10克，饴糖50克。

【主治】湿热中阻。

导赤散对心火热盛的这个情况来说的，我们会加些灯芯草，淡竹叶、芦根等这类清心火的一个药物进去，使这个热邪通过小便而解。然后使热有一个排邪的途径，这个是使热通过下法，小便的方法而解。麻黄是汗法，桂枝是汗法；还有就是吐法，吐法现在大家用的比较少了，对于些中毒性的疾病用的比较多。

这类病人做胃镜的话，有一些溃疡，红色胃的表现，大家可以重视一下两味药，蒲公英，对于胃痛的清热来说是很好的，用量要大一些，60-90这样子。另外一个抑制胃酸分泌的，我们用的比较多的就是五倍散，有些有，有些病人表现为反酸水，很难受，吃了很多药都不好用，瓦楞子和浙贝，但这两个有时效果也不好。

半夏泻心汤是治疗胃肠系统疾病很常用的一首方，大家可以在些基础加减，主要是虚实夹杂或者是上热下寒，也就是说，它主要表现为气机阴阳不通、不顺的胀、闷为主的病症，只要看到虚实夹杂的表现，都可以用这首方来加减。药量大少的多少是取决于寒重还是热重，如果热重比较明显，加大黄芩和黄连的药；如果是寒重比较明显，加大干姜和人参的量，黄芩和黄连就用少一点。

如果是说他的舌尖红或者点刺舌是在两边的话，这是肝胆火盛的表现。很多病人就会表现一个口苦，大便秘结，小便黄，有些人舌苔是黄腻的，舌两边那又有一个点刺，舌是红的，这一类就是肝胆火盛。

病人的这个时候你是要用到龙胆泻肝汤的，用了几剂以后，肝胆之火已经泻下来，湿热也得到明显的缓解，这时可能就露出来一个心脾两虚、肝血不足或者是脾胃不和的这么一种状态，舌苔表现为淡红，苔泻了以后就变成白了。这种就会转化为一个心脾两虚或者是肝血不足的这么一种表现。

中毒还有什么一些药物了一些中毒，还有一些洗胃的方法，这些都是吐法的一个升级的一个使用。要使疾病恢复，使这个中和，阴阳不偏，能够回归到一个健康的状态，太过不及都是不好的。那么你就采用的治疗的方法，无论是药物也罢，艾灸也罢，还是其他的方法也罢，都可以使它回归到中和的这么一种状态。

清中汤是出自《医衷金鉴》里面的一首方，它主要也是治疗脾胃湿热，用到了一个陈皮，半夏，茯苓，甘草，黄芩，栀子，白豆蔻。清热中焦的湿热之邪为主。看具体的情况，如果也是有湿重的比较明显的，可以加些苍术，厚朴，砂仁等这类药来进行治疗。如果痰湿比较明显的，可以加些二陈汤进行加减，这首方我觉得还是很好用的，也比较平和。也没有说用了很多的苦寒之品，就是用到了黄连和栀子。

腹痛去做B超就是肠系膜淋巴结的肿大，肠系膜淋巴结肿大西医的理论来说，就是已经有炎症了，又要吃抗生素，而且是个时间也比较长，肠系膜淋巴结肿大就是一个脾胃功能受损以后的一个表现。中医有很多方法，比如说你可以，是脾胃功能损以后。那么水湿不能够运化，水湿停滞肠系膜那个地方里面，形成一个郁结，不要看成是一个淋巴结的肿大，其实就是一个水湿停滞的形成的一个肿块一样。

这里用到生地，木通，甘草，淡竹叶，灯芯草。我们清火热，在中医的治疗原则里面，叫做“实则泻之”，你要泻心火，大家都知道心是跟小肠相表里，我们用淡竹叶、灯芯草，还有芦根等这一类清热利湿的药，上次课讲到竹沥水，淡竹叶本身就有清心热除烦的作用，就是让热通过小便而解，使热邪有出路。

桂枝甘草汤起到温通心阳的作用，这里有桂枝汤的含义在里面，桂枝、白芍、生姜、大枣，这首方就是桂枝汤，黄芪健中汤是治疗比较好的。

白芍是对那种平滑肌的痉挛、肋状性的疼痛效果比较好，胆绞痛，肾绞痛服痛，痛经这一类是由于平滑肌的痉挛性的疼痛，白芍柔肝缓急的效果比较好，但是这里白芍的用药剂量要大一点，30-60克 。

龙胆、柴胡、黄芩、栀子(炒)、泽泻、木通、车前子(盐炒)、当归(酒炒)、地黄、炙甘草。

半夏泻心汤一组药以清热为主，黄芩、黄连；一组是以温补为主，温阳为主，干姜，人参，大枣，甘草。

方解：方中黄连、山栀清热化湿；半夏、陈皮、茯苓、甘草、白豆蔻健脾祛湿，理气和胃。可加藿香、佩兰、米仁等芳香清化之品。

脾胃系统很常用到的方和思路，还有另外一首方就是清中汤，这是脾胃湿热的。

麻黄这个药可能很多人就是把它当做一般的解表、宣肺、利水等来用，实际上麻黄是一个很好的治疗痛症的一个药物，这个药在用的时候特别是对于一些寒性的一些疼痛效果比较好，比如说一些坐骨神经痛，腰痛，它和白芍的柔肝缓急止痛的类型是不一样的。

半夏泻心汤也是出自《伤寒论》，黄芪健中汤的饴糖大家要注意，现在多是用红糖来代替。这是常规计量，黄芪健中汤里就是用了黄芪来益气补气，这里形容的很明显，“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”也就是患者感觉到要用手按住才能缓解，是中阳不足，发汗过多阳气虚所引起的，用桂枝甘草汤能够起到止痛的作用。

我和大家说过一个小方，芍药甘草汤，还有桂枝甘草汤，芍药甘草汤柔肝缓急止痛，这里桂枝起到温运中焦的作用，有些患者出现不是特别典型的中阳不足的时候，桂枝起温通的作用，还有《伤寒论》里面桂枝甘草汤的主症不知道大家记得吗？

如果点刺舌出现在中间，就是一个脾胃的损伤的一个表现，脾胃湿热的一个表现。脾胃湿热可以用清中汤之类的。

点刺舌一般多见于舌尖部或者两边，这也是水分热盛的一种表现。我们根据点刺的部位来判断病变的部位在哪个地方？大家都知道舌尖是心火，两边是肝胆，舌中间是脾胃，从这个情况就可以判断，火，气分热盛的病变部位是哪个地方。

痞症在《易经》里面有一个就是否卦，是天地否。天地之气不能够相交，叫做天地痞，反过来你要反转这个否卦就是变成泰卦，叫做地天泰，本身地气上升，天气要下降才能形成阴阳的交合，阴阳的交泰，如果天地阴阳之气不能够进行交合，不能够进行交接的话，就是这个痞症，那么很多这类病人会表现为胃脘部的嘈杂，腹胀为主。很多合并为虚实夹杂的表现，我们用的是半夏泻心汤，半夏泻心汤里面用了一类寒药一类热药，虚实夹杂相互而用的。

我们知道出路的途径，不外乎就是三个，汗、吐、下。我们现在汗法也用的比较多，用的比较好，但是有时候很多人也不敢用。比如说现在麻桂一类的药物，大家可能用的也比较少，但是非常之好用，比如说麻黄、桂枝。

因为脾胃系统的疾病表现出来主要是有几种情况。第一个最常见的是寒热夹杂，就是寒热夹杂，也就说虚实夹杂的表现。那么最累的并有表现出一个胃痛，又有实症的表现，就是口干、口苦、舌红，但是如果稍微注意下，他们又有脾虚、脾阳虚的不足的表现，比如大便的改变，大便的稀烂，有些人还出现胃脘的喜温喜按。

【歌诀】清中二陈连栀蔻。

出现这种情况大家可以加一个败酱草，它的抑酸作用效果很明显，我给很多病人用过，一般两到三剂，酸水就明显的缓解了，大家在临床中可以观察一下。

大家用的比较多的也比较明白的是一个“龙胆泻肝汤”。

脾胃系统里面基本的，我没有完全说完，是自己的一点经验和总结，讲到舌像这一块，点刺舌表现为中焦的热盛，我们就把脾胃这一块简单的讲一讲，今天先上到这里。

龙胆泻肝汤里面，也是用到了一些清热泻火的中药。这里用到车前子和木通，他的思路也是这样子的，也是要通过车前子和木通具有一个渗湿利尿的作用，主要是让肝胆的热邪通过小便得解。

可以用灸的方法，还可以用什么药物、敷贴的方法，肠系膜淋巴结肿大所引起的腹痛，小孩子不是很痛那种，时不时痛一下，很多家长就是过于激烈的反应，有时候会特别在意，这种也是很容易影响，反复吃抗生素对身体也不好。实际上就是一个过用苦寒之品，过用清热解毒之品，使脾胃功能受损后所形成的一系列的病理表现。

陈皮、半夏、茯苓、甘草、黄连、栀子、白豆蔻。

龙胆泻肝汤现在有成药，龙胆泻肝丸。但是这种病人大家用这些药的时候要中病而止。也就说湿热轻了以后，那么大家要注意及时停止，会伤阳气。比如说我们很多一些失眠的病人，他一开始表现出来的肝胆火盛。

就像大家治疗在临床中治疗很多小孩的疾病。比如说一个发烧一个发烧的病人。大家看是扁桃体炎化脓性扁桃体炎。给他用了抗生素，再加些抗病毒的药，再加些清热解毒的药，清开灵，炎琥宁等这一类的药，用了以后很多小孩子科会出现不想吃东西，出现腹泻、拉肚子个表现。这些抗生素，还有这些清热解毒的药，都是损伤了脾阳，损伤了脾胃。我们很多小朋友就是在后期的时候还会出现一个腹痛。

麻黄主要针对的是寒性的痛症效果比较好。这是两个不同的一个止痛方法，以前我们遇见很多病人，判断他是寒性痉挛所引起的，寒主收引，寒主痉挛所引起的。有时候我们用很多药效果不好的时候，大家可以用一些麻黄，15-20克，30都可以，而且要用的是生麻黄，才有明显的一个止痛效果。芍药的柔肝缓急的止痛，对寒性的疼痛来说，效果是没有那么好的。

【方解】本方原治小柴胡汤证因误下而成之痞证。所谓“痞”，即气不升降，满而不痛，按之濡。《伤寒论》曰:“按之自濡，但气痞耳。”寒热互结，气不升降，故引起上为干呕或呕吐，下为腹痛肠鸣而下利。凡此种种，宜除其寒热，复其升降，补其脾胃为本。方中黄连、黄芩苦降泄热以和阳，干姜、半夏辛开散痞以和阴，更配人参、炙甘草、大枣补脾和中。诸药相配，寒热并用，苦降辛开，补气扶正，共奏泻心消痞、补中扶正、气得升降、调和寒热之功。

但是你要看一下舌像，如果是舌尖是红的，有点刺样的，那么大家可以用一些导赤散加减，就是刚才我说的加点淡竹叶，灯芯草，加些钩藤，钩藤它能够镇惊，入肝经的，很多哭闹，很多人认为这些都跟受惊吓有关系。这个我们在临床中给很多小孩子用过，效果也比较好。如果是一岁之内，不用太大剂量，3-5克，兑水后少少喂之。

另外如果气虚进一步发展就出现阳虚的表现，脾阳虚，脾阳不能温运，不能运化水湿，患者会表现为怕冷，出现脘腹的冷痛，喜温喜按，腹泻，大便稀烂，小便清长，恶寒，怕冷，舌淡苔白，舌是胖大，这是气虚进一步发展出现阳虚的状态，这时用黄芪健中汤就不够，就转用另外一首方。理中丸之类的，到了太阴病的状态，这时，理中丸、附子理中丸这一类的，加一些温运、行气、止痛的药物来加减。

比如说很多患者经常出现舌尖红，点刺舌，他的红在舌尖，患者有合并有，口舌生疮，心烦，难入睡，容易生气，小便短少，大便秘结，在一看舌尖是红的，甚至是有点刺的出现，我们就可以用，很简单的一首方，叫做导赤散。