佳明讲中医基础第58讲（瘀血的临床表现是什么呢）

我先讲一个邪正盛衰的病因，就是邪气和正气盛衰虚实的病理变化。它和疾病的演变关系有什么关系？疾病的好转有什么关系？先了解实证的病机，这里“实”指的是什么呢？

这个离经之血淤积在体内，形成一个病理因素，比如说阻碍了一个气血的运行，所形成的一系列的病理变化，所以叫瘀血。它包括了很多，就是我们所说的这个离经之血，还有气血运行不畅的，不通畅的不快的，导致血液的淤滞不通，一系列的表现，都叫做瘀血

如果是是表现为胀痛，跟气滞有关系；如果是隐隐作痛的，可能跟气血不足，肝肾亏虚，气血的一个亏虚不能够濡养有关系。

它形成的原因有很多种原因，比如先天的营养比较差，气血不足，气血津液阴阳的耗损，有些慢病、久病、消耗性疾病，这一类的疾病，都会导致整个气化功能的减弱，精气血的不足，消耗精微过多，一系列的表现。

瘀血它会形成一种新的一个致病因素，导致其他的一个疾病的一个产生，瘀血形成新的一种致病因素以后，导致的一系列的病理的变化。

什么叫做病机？这个内容很关键，为什么？中医里面的内容你要辨别什么原因所产生的？才能够去开方处方，才能够出得了这个治疗原则，什么叫做病机呢？疾病的病因，疾病发生发展变化的机理是什么？这就是病机。

另外就是肿块，大家有时候出血后，会看到出血的地方会形成一个肿胀，甚至有人被扭伤扭到以后，这都是离经之血，所出现在一个肿胀，红肿，热痛这一类的表现。外伤所引起的，你知道马上是要冷敷不是热敷的，能够促进它的一个恢复。

我们也和大家讲过了寒能引起疼痛，寒主收引，寒主凝滞，寒邪侵犯于脉络，导致经脉的拘急，经脉肌肉的痉挛，所引起的一个收引的一种表现，也会产生疼痛。所以说这个疼痛主要表现出了一个性质的特点，与刺痛有关系。

那什么是瘀血呢？所谓的瘀血就是离经之血，不在正常的脉管内循行的一个血液，就是离经之血。

在精神上，瘀血阻滞会出现狂躁精神分裂，很多精神病人有这类的表现。大家主要了解一下妇科方面会导致崩漏，血与不孕，甚至闭经，腰痛，痛经这一类表现。比如说不孕，我们原来讲的寒凝与胞宫，寒克于胞宫常见因素以外。

瘀血主要表现的几个方面，第一个就是疼痛，瘀血所表现出来的疼痛以刺痛为主。比如说我们很多人脑受到外伤的撞击，大家去做磁共振一做CT没有见到出血，那么会下一个诊断叫做脑震荡，很多人表现为头痛，恶心，呕吐，头晕等一系列的表现，虽然没有出血，但是有时候时不时会痛一下，就是外伤所引起的头痛，虽然说没有出血，影响脉管的运行，所以起了一个於滞的一个头痛，就会导致一种刺痛的产生。

我们想想日常生活中的道理很容易明白，就像我们所说的水管里面的水跟水管，还有你要取水，在五楼六楼，你想一下，如果这个水是不足的，那么你取不到水，它也不能够把所需要的水输送到六楼，本身就不足了。气虚不能够推动以后，里面本身管道沉淀的东西，不能够推动，就停下来，这些瘀滞会造成进一步淤滞的产生，这就叫气虚血瘀。

头痛，瘀滞在里面，瘀血不能够排出来而形成一些肿块，一些肌瘤形成在体内，阻碍气血，形成一个致病因素。那其他的很多原因导致淤血的产生，我们原来在讲前面气血的时候跟他讲过。

同样的道理，如果血液它不在脉管里面正常的运行，出来以后出现一个皮下出血。这个出血不是正常在脉管里运行的血液，形成了一个新的一个病理变化，有时会引起疼痛、肿胀等这一类的问题。这些都是属于瘀血的一个范畴。

从外在来看，如果再加上一些综合的表现，比如说症状还有它的特点，疼痛的特点，有没有包块，固定的不移的，还有女性的月经的色、量、泽去问一下，再加上望诊，基本上可以判断是否有瘀血的存在。

第三个就是出血，皮下出血这些都是离经之血，就是不在正常的脉管中循行，跑出脉管外来了，这都是离经之血。

回过来看看原来的内容，瘀血的形成，我们说有很多有原因，第一个就是气虚血瘀，我们原来讲气血的时候，讲过“补阳还五汤”这首方，这里就是因为阳气虚损以后，不能够推动，没有力量去推动血液的运行，血液运行缓慢，就会形成瘀，所以叫气虚血瘀。

注：本课程是2016年中医基础班课程内容，由中医医师佳明主讲，基础班班委辽宁明岩，成都梅泉，南宁黄迎梅，厦门林枝，南宁马奥丁，内蒙李志华，湖南瑞华，济南赵小静，东莞郭菊花，江门陈留笑，河北孙春娥，深圳巧娟，珠海罗夕，江西彭志英，厦门陈君玉，哈尔滨雪婷，全体班委完成，感谢每个人，谢谢你们。

什么原因会引起引起淤血呢？大家好好的回过头来去看一下。阴病致病的因素病理因素是什么？阴瘀又导致了疾病一个发生，所以这种体内的血液的一个停滞，离经之血停留在体内，血行不畅，阻滞脏腑经经络，这都是会导致体内出现有瘀血的表现。

实症的判断主要通过患者整体的一个情况，精神的状态，面相，脉象，舌像，再加上体征，再加上患者临床的一些表现，基本上可以确定是实还是虚。如果你见到这个人来到你的身边，他很亢奋，很兴奋，有些人面色红，一看就知道是实的。有的人一到你身边，懒洋洋坐到凳子上，话也不说一声，问三句不答一句，懒洋洋的，声音低微的，这种人一看就是虚。

大家经常听到过一句话，邪气顺则实，这里实，主要指邪气的亢盛为主要矛盾的为表现。邪气盛为主的一个病理状态，这里的邪是实证的特点，就是正邪斗争非常剧烈，病理反应比较剧烈，有瘀的时候，这叫作实。

脉诊方面，大家看嘴唇也是暗的，舌质前面也是紫暗为主，这是一个瘀血比较明显的舌像。病因我们今天的内容就和大家讲到这里，大家注意复习一下，继续和大家讲一下病机。

另外一个就是血出致瘀，出血以后内外的损伤，管道的损伤，脉管的破裂，瘀积在体内，这叫离经之血。原来出的血不在正常的管道运行了，形成新的致病因素，形成淤血。

离经之血大家比较容易理解了，比如说我们女性来月经，月经有时候没有完全出得来，然后经血就淤积在子宫里面，时不时会有腹痛，时间久了以后瘀血不能够正常的处理，就会形成新的致病因素，甚至会形成一些肿块，有时会形成一些肌瘤，那么这些都跟我们所说的这些有一定的关系。

病机主要的内容包括邪正的盛衰，阴阳失调。经常我们讲一句话叫“正气内存，邪不可干”就是这个意思。这里邪正盛衰就是阴阳不平衡，阴阳失调，我们原来讲阴阳的时候讲了很多，阴盛、阳虚等这一类表现，这都是病机的表现形式。

望诊表现为一派瘀血出血的表现，口唇紫疳，肌肤夹错，皮下瘀斑，或者是青筋暴露，还有面色比较淡，黧黑，舌质是暗的，有瘀斑的，有瘀点的，有些人看到说下静脉曲张的，这种从望诊和舌诊来看，很容易辨别是瘀血的一种表现。

另外一个就是瘀血的阻滞，也是导致胞宫受损，出现一个不能够正常排经，停经，有些人出现闭经，有些人出现经行后期，经期延长的表现，这种都会导致月经不调以后，导致一个不孕的产生。

常见的，在风寒暑湿，一些常见的食积，水饮、淤、血痰浊，这些都可以引起脏腑功能气血的失调，邪气如果是盛，但是正气没有虚的话，就会容易形成正邪相持的一个局面。

我们运用中医理论的分析，疾病的现象，从而得到对疾病内在本质规律的认识，是导致疾病的依据，也是我们开方处方重要的一个依据，或者说一定要辨别病机，我们才能够进行诊断。

另外一个就是气滞血瘀，也就是肝气的郁滞，肺气的郁滞比较多见，气不通不畅，停滞在那里，本来气血运行的通道是通畅的，气不通了，我们看到很多人气滞以后，很容易出现月经的改变，有的月经暗，有血块，腹痛，实际上都跟气滞以后，导致血液的内停，瘀血形成的一个病理因素，所以说叫做血随气凝。

有时我们要看有没有瘀滞，现在不孕的人群越来越多，跟我们很多因素有关系。比如现在有些药流的，有些不是通过正当的途径去流产的，这些都会造成经脉的损伤，有些甚至没有流干净的，可能都会造成下一次怀孕的困难，月经的改变，所以现在大家一定要注意点，如果还没有生育，这方面要注意一下。

主要的一个原因就是因为淤血阻滞以后，导致气血运行阻滞，形成新的一种病理形式，血液循行受阻，克于器官静脉，导致血液凝滞失去正常的功能。

实证主要常见的病理表现是什么呢？它主要表现为一派实证的表现，常见于个人体质比较壮实为主的。壮热狂躁、烦躁、声高气粗，声音比较高亢，然后腹痛是据按的，腹痛是剧烈，主要表现为二便不通，脉是弦数有力，舌苔是黄腻的，我们一看到这种人就是实证，实际上实症和虚症是相对的，实症表现出来是以邪气盛为主一系列的表现，刚才说的痰饮，瘀血，食积，血液运行不畅等等，都会引起实症的表现。这就是我们所说的邪气实也，有可能外于脏腑，内于脏腑气壅而不行，血流而凝滞。

实和虚是相对的。虚的病机叫精气夺则虚，主要是正气的不足，实证的时候邪气亢盛，这里是正气的不足，主要以正气虚为矛盾，主要抗病能力低下，正邪斗争不剧烈，表现出来一系列虚弱、衰退不足的表现。原来所说的气虚，血虚，阴虚，阳虚，所谓的虚症主要是指正气的不足，正邪相互斗争不是很剧烈，表现出来是虚弱、衰退、不足的表现。

另外我们讲到精气，气血津液那一章节的时候也讲过，另外包括经络系统、脏腑的病机。就是经常讲的肝气郁滞，气血亏虚，心脾两虚、肝阳上亢，这些都是脏腑的病机。你要明白这一个病基本的病机，比如说心脾两虚，你才能够用得出心脾两虚的方子，你不知道这个病机，你是不能够进行处方的。其他还包括卫气营血，还有常用六经辩证，太阳，少阳，阳明，太阴，少阴，厥阴病机的辩证，还有三焦辩证，上中下三焦。

另外面色紫疳，嘴唇的紫疳，脉是涩的，舌质淡暗为主，这些都是瘀血症的一种表现形式。

它主要的表现就是疲劳乏力，困倦，精神不振，精神不佳，气短懒言少气，面色无华，面色萎黄，自汗盗汗，这是一个气虚阴虚的表现，还有怕冷、畏寒，脉虚无力等一系列的表现，都是虚症的表现。

我们先和大家讲到，病机相对于前面的理解，大家可能比较难理解一点，经常跟我们讲的，老师我是不是气虚？阳虚？这些都是病机，如何去判别病机很重要。

简单记一下淤血病症的特点，疼痛以刺痛为主，而且它是据按的，主要白天的时候比较轻，晚上重，有时不一定是这样子，这是瘀血的表现，另外疼痛的部位是固定的，不是像有些疼痛是全身性的游走的。还表现为疼痛拒按；第二个就是肿块固定不移，有些出现皮色的青紫的表现，大家经常看到的，体内的一些积聚，有压痛，出血血色是紫暗的，或者是有血块，如果大便的出血是黑，血流样便等这一类瘀血出血的表现。

我们表现这种疼痛的时候，你要问的是一个疼痛的性质，能够判断出它是什么样的原因所引起的疼痛？

大家经常说实证，上火，这些有时候老是说邪气盛为实，所以说，这里就是有两个含义，第一个以邪气盛为主要表现；第二个，正气还没有衰弱，就是机体里面的正气还没有衰，能够与疾病相抗争，斗争剧烈，正邪相争。这时，临床中就会出现一系列的明显的症候表现。

和大家讲的水湿津液代谢障碍以后，所形成的痰饮致病的一些病理表现，还有一些因素。 我们今天大家讲一下中医基础理论的另外一个致病因素就是瘀血引起的。