佳明讲中医基础第38讲（疏肝解郁话逍遥）

第二点就是肝的疏泄对于促进脾胃的运化和胆汁的分泌，具有重要的一个作用。肝气的疏泄，对于脾胃的健运起到着一个重要的作用。

（二）痉挛期轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。持续约12～24小时。

眼睛，眼睛首先会出现黄疸。

那么如果肝失疏泄以后，不能够进行很好的疏泄，脾胃功能出现异常，就会出现头晕、目眩、拉肚子、腹泻等表现，那么这个就是我们所说的肝脾不和的表现，肝脾不和我们讲了几首方，第一首方是四逆散，第二首方逍遥散，第三首参苓白术散，参苓白术散主要针对的是脾虚湿重的，肝郁以后，所引起的脾虚湿重的一个表现，影响到胃，胃失和降，胃主要是以降为顺，以通为畅。如果胃不能够很好的以降以通为用，那么就会出现恶心、嗳气、反酸、呃逆。

【主要成份】白术; 柴胡; 当归; 茯苓; 甘草; 牡丹皮; 山栀; 芍药 加味逍遥散是在逍遥散的基础上加丹皮、栀子而成，故又名丹栀逍遥散、八味逍遥散。因肝郁血虚日久，则生热化火，此时逍遥散已不足以平其火热，故加丹皮以清血中之伏火，炒山栀善清肝热，并导热下行。临床尤多用于肝郁血虚有热所致的月经不调，经量过多，日久不止，以及经期吐衄等。

所以有时候我们要注意观察一下，我们身边人的一个体征，通过望诊，看看眼睛、小便、身子有没有异常？黄不黄呀？那么这样子对于我们有一个比较好的了解。

如果我们能够带着这种审查、查觉的心去做，这样子对我们的成长就会更加的好处。当我们没有要求做到的时候不要太苛刻自己。

同样的道理，中医的角度来说，肝和胆相表里，肝的疏泄影响到胆汁的排泄，胆汁分泌不畅，胆汁瘀积，胆汁储存在胆管里面，不能够进行很好的排泄，也会出现黄疸的表现。

不采取治疗方式，就会贻误孩子终身，我们一定要注意啊！什么东西都不要夸大，也不要自己好像什么都懂一样，这个需要我们注意的。

那么对一个家庭来说是很大的一笔负担。所以我们一定一定要注意。很多小孩来康复的，看见就特别的心痛，有时候这一类的疾病，在早期是可以阻止和逆转的，可是有些父母由于无知，或者他就是不太注意，发生情况了也不知道。很重时候还采取一些不切实际的治疗方法，这种害了孩子一辈子。

（一）警告期表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数黄疸突然明显加深。历时12～24小时。

第三就是调治情志，这跟我们讲了很多，大家也比较了解。肝气疏泄，气血能够正常的运行，情志活动能够正常的运行和实现。如果疏泄不及，就会出现唉声叹气、沉默、寡言少语、性情忧郁、郁郁寡欢、善呔息，就是这个人要叹气，这就是肝郁的表现了，另外出现情志的易怒。

中医里有句话是这样子，“见肝之病知肝传脾”也就是说肝气郁滞的疾病，肝木出现问题的时个，我们要想到会克土，会横逆犯脾，使脾胃的功能出现异常。

这种就是疏泄太过，另外就是肝气郁滞时间久了以后就化火、急躁易怒，口干口苦，一系列症状就来了，舌质是红的，苔是黄的腻的，脉是眩的数的，那么这就是肝疏泄太过以后，所导致了情志的改变。我们和大家讲过一首方，逍遥散，主要是肝郁脾虚的。如果肝郁化火以后我们用的是丹栀逍遥散。

考虑一下，比如说我感觉到头痛、一侧的头痛哭、胀痛，特别是当我生气的时候，当我生气的时候，当我跟别人想吵架的时候，跟我跟爱人，我跟孩子关系不好的时候，症状就出现了时候，那么就会加重，就会出现。

气滞不能够推动血液的运行，血液郁滞了，那么淤血阻滞，就会形成我们所说的症瘕，或者形成所谓的有形之物。那么这些有形之物，就包括了膨胀、或者增生、子宫肌瘤等等。

肝不舒服肝的疏泄功能出现了异常，不能够进行很好的疏泄，会影响到脾升胃降的这个功能的实现。这时就会容易出现消化系统一系列的疾病。我们这个方面举过很多例子，大家也深有体会。

另外我觉得最主要的是，当我们知道这种情绪郁滞来的时候，当你出现症状的时候，你要注意自己有没有肝气的郁滞的表现？

我们除了用中药以外，调整自己的情绪，看看背后的因素是什么？用一些针灸穴位的方法，也具有调整的作用，我们选用些行间、太溪、三阴交、合谷、四关穴和太冲，还有春风拂柳或者是秋风扫叶等，这一类的针法来进行调整。或者是导龙入海等等这一类的情况，那么把这些上逆的，阳亢于上的气给倒回来，可用导飞龙啊！看具体的情况进行运用！再加上一些体征或者募穴，那么这样就有一种调整的作用。

上次课我们跟大家讲了中医基础理论里面的一个肝的疏泄，对气血的一个调畅作用。那么这跟木性的关系来说具有非常非常重要的一个作用。我们在平时的工作里面要注意一下，同时我们在养生里面也要注意调养木性之道。它是需要自由欢畅的感觉，当我们出现这种情绪郁滞的时候，那么就很容易出现肝不能够疏泄的一系列表现。

【主治】 肝郁血虚，内有郁热证。潮热晡热，烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。

肝气郁结以后就会出现胸胁的胀满疼痛、少腹的胀痛，肝气郁结以后日久会形成血於，就是我们所说的气滞血於，这是气跟血之间的关系了，我们原来和大家讲过的内容，气血之间的关系。

（四）后遗症期常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。

也就是说通过疏肝、健脾、和胃的作用，来调整整个中焦的气机的通畅，要清气得升，浊气得以降逆，也就是说气机能够恢复它们的升降出入。

我们也要注意，随着二胎的来临，生育的开放。很多人都会要个二胎，要个小孩，出现黄疸的时候，每个小孩都出现的，就是你要注意观察，它是生理性黄疸还是病理性黄疸？病理性黄疸很重的时候，你还当作他是生理性黄疸来看的话。

那么你要换成另外一个，达不到的时候很多人内心没有足够的能量，达不到的时候容易自责、自卑，很有些人就很容易形成焦虑，达不到的时候她就特别焦虑，特别难受，胸闷，想发脾气。有些已经发脾气了，那么这种都是由于我们整个情绪的把控所引起。

另外气滞不能够运行以后，就会出现痰湿凝滞，痰也不能够运行，这时就会痰凝于脉络，痰凝于经脉，使气滞痰凝、血瘀互相勾结，形成病理产物，就会出现一系列的症状和问题的出现。

这个时候我们就要注意，我们不要花太多的时间精力金钱，特意的放在药物方面。

由于胃失和降的出现，该升不升不降，中焦气机的不畅，会出现脘腹的胀满，脘腹的胀痛，还有出现便秘，胃跟大肠，通过小肠分清泌浊到达大肠，这时如果中焦气机出现问题以后，也会出现便秘，治疗主要是要以疏肝，健脾，和胃为主，木不疏土，这个时候我们健脾来疏肝。

今天因为某种原因跟上司跟领导发生了矛盾，然后自己感觉到很郁闷，大家在身体上面表现出最主要的，一开始的症状不想吃东西，没有胃口，吃什么东西都不香，或者是没有觉得这个食物是好吃的，是有味道的，实际上食物还是原来的食物，只不过因为我们肝气的郁滞以后，情志郁滞以后出现了脾胃升降功能异常，首先不想吃东西。

黄疸分为阳黄和阴黄，还有小孩子分为生理性黄疸和病理性黄疸。大家对于病理性黄疸经常会出现一些问题的。很多小孩由于治疗的不及时，出现黄疸以后影响到了脑，很多小孩出现了脑瘫了，再来治疗，效果已经非常之差了。

这时我们用药只是很小一方面，我和大家反复的讲反复的强调。不是说药没有效，而是有时候有些疾病的背后，跟我们整个的一个情志具有莫大的关系。所以说我们先要去审查，你去看看问问自己有没有被自己情绪所困扰，或者是说所困住，我们都是常人，可能都在不断的学习和修炼之中。

然后又走向另外相反方向上去了，就是有一部分人老是喜欢追求十全十美的人生。这个就是一种病，没有十全十美的人生。

（三）恢复期大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。

也就是我们经常大家所说的，肝之疏泄是脾的运化脾升胃降的一个前提条件。有木才能够去松土，我们知道木不仅仅生长在土里面，更重要的是它能翻这个土地，使土地不至于过于坚硬。有木的地方，肝的疏泄对于坤对于土来说，它的作用是非常之大的。

【功用】 养血健脾，疏肝清热。

就是逍遥散的基础上加上丹皮和山栀子，组成了一个丹栀逍遥散，这首方用的也比较多，特别是一些女性的月经、更年期综合征、失眠、焦虑、烦躁等等之类的疾病，用的特别多，男性也用，主要是肝郁、内热、郁而化火的一种表现，都可以用都可以用这首方。

上个星期我们讲了柴胡疏肝散，四逆散，逍遥散，这三首方对于舒解肝气的郁滞来说，具有调整的作用。讲了一个三阴交，春风拂柳这是九针里面的其中的一针，另外还讲了一个穴位，这都是需要我们在这个过程中去运用。

我们还可以让患者坚持早上起来运动一下。第二，坚持撞墙，疏通打通背部的膀胱经，督脉打通了，郁结在那的阳气里就能够解开，解开阳气的郁结，人的情绪自然会舒畅，所以我们是通过终和的一个调整，终和的一个建议我，让他能够坚持去做，效果肯定会好，不要单纯地依赖药物，什么都想到药。

肝失疏泄以后，就会出现胁下的胀满、疼痛、口苦、饮食不化，出现黄疸，我们看黄疸从哪里看呢？

这是比较严重的了，出现黄疸目黄、身黄的时候，那么你要注意这种情况，主要看看。不要给他加重的时候再去调整或者是治疗。

我们要密切观察孩子的黄染的情况，警惕注意不要给他出现胆红素脑病。那么一到胆红素脑病以后，就容易出现后遗症，大家知道带一个小孩现在很难的，出现了脑瘫、发育不全、眼球运动障碍、发育的障碍、听力的障碍。

目黄，白睛会出现黄疸，大家看看这个图。那么出现了黄疸时候你就要注意了，一个有没有注意，肝癌、肝硬化、胆道的梗阻、胆道的结石、胆总管的阻塞所引起的这种胆汁分泌不畅。

你等很重的时候，疾病已经发展到中末期了。无论是肝癌也罢，或者是其他原因也罢，到了后期以后很难很难再逆转了。

也就是说，每一种疾病的背后都代表着隐喻。都蕴含着一种实象，也就是蕴含着它背后的因素是什么？

肝和胆相表里，胆是储存胆汁，如果肝不能疏泄，胆汁就不能很好的进行分泌和排泄。就会影响到胆汁的分泌和排泄的功能的实现，这个大家很容易理解，很多一些从西医的角度来说大家都知道，很多肝癌的一些病人，胆总管阻塞以后，那么会影响到胆汁的分泌，在我们身上就会黄疸的表现，身黄、木黄、尿黄的表现，这些都是影响胆汁的分泌和排泄。

注：本课程是2016年中医基础班课程内容，由中医医师佳明主讲，基础班班委辽宁明岩，成都梅泉，南宁黄迎梅，厦门林枝，南宁马奥丁，内蒙李志华，湖南瑞华，济南赵小静，东莞郭菊花，江门陈留笑，河北孙春娥，深圳巧娟，珠海罗夕，江西彭志英，厦门陈君玉，哈尔滨雪婷，全体班委完成，感谢每个人，谢谢你们。

出现腹胀，不欲食，甚至有些出现厌食。这就是脾胃的功能已经出现这个问题了，这时你想到的是一个脾胃的一个运转。

所以我们特别要警惕新生儿黄疸，无论你采取什么样的方式来治疗，中医也罢，西医也罢，你都要注意密切的观察，孩子的黄染的程度，胆红素的程度，精神的状况，有无昏迷，血项的检查等一系列的情况，我们见到的很多次很深刻的教训，很多农村的一些孩子，由于治疗不及时，或者是平时不注意，很多人觉得孩子是生理性的黄疸，抱回去也没注意观察孩子的，饮食，二便，精神状态，出现了一个意识的障碍，甚至是抽搐，这种情况了才来治疗，这种已经影响到脑了，出现了脑瘫、肝性脑病、胆性脑病，胆红素跟血液中

现在看到很多家长，到后期再来的时候，觉得特别心痛，特别的无能为力。这个时候你每天得来做康复，来做训练，来训练孩子的肌力，肌张力又很高，手又很硬，肌张力高，然后孩子走路走不稳，对于一个家庭来说，影响特别大。我们在这个养育的过程中，就稍微注意一下好吗？

而是回归到我们自己本身的内心上面去解决这个问题，对你来说才会有起到更好的一个作用。

大家主要是通过观察我们所说的三黄。