酸枣仁汤（黄连阿胶汤失眠难以入睡4年案）

北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

按语:患者经过两次治疗后症状改善明显，从原来的彻夜不眠，到现在能够稳定入睡7小时，这个患者辨证的思路，主要是从症状反应，舌像入手，患者的尿频，四逆，脉沉细，看是太阴病里虚寒，口干，舌红，少苔，抽筋，心烦，为有里热伤及津血表现，挺矛盾的表现，失眠的患者，总会有尿频，夜尿多，频繁上厕所的心理活动，在处方的时候，我犹豫了一下，这个病人是不是厥阴病，要不要用柴桂姜，乌梅丸？后反复思考了会，先从主要矛盾入手，综合患者表现，还是以里热伤及津血，津血不能养心，心神不安，阳不入阴，阳郁于里而阳气不达而四逆，热扰动心神而心烦不安，热伤及津液而口干，抽筋为津血虚不能濡养筋脉，尿频，夜尿多，考虑失眠因素引起，暂时予清热，养津血，养心安神为法先，从事后诸葛亮来看，一击而中，随着能持续入睡6-7小时，尿频，心烦，没有了，津血得以濡养，也没抽筋了，继续在观察治疗中。临床中，有时，总会，有很多的矛盾，每个病人都是不同的，有时在处理的时候，往往难以抉择，抓住病机，往往能够看清症候本质。林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。

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用纯中医疗法治疗常见病、多发病，如中药内服、外用、针刺、艾灸、刺络放血、火针等纯中医治疗各种常见病、疑难杂病、急危重症特色突出。

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。

患者诉4年前出现失眠，难以入睡，彻夜不眠，中午能入睡1小时，心烦心悸，反复在我院门诊治疗，症状改善不明显，无恶风，夜尿2-3小时一次，纳可，抽筋，口干，大便2天一次， 四逆，舌尖红，前少苔，脉沉细，细弱。

11.18二诊:患者进来，特别的高兴，10点入睡，能睡到5-6点，能入睡7小时左右，无心烦心悸，无尿频，无抽筋，大便正常一天一次，舌红少苔，脉沉细，守上方三剂。

拟方:酸枣仁30g，知母10g，川芎6g，茯苓20g，黄芩10g，黄连10g，白芍15g，阿胶10g，麦冬30g，炙甘草6g，3剂，日一剂，水煎服。

失眠难以入睡4年。

女性，63岁。首次就诊时间:2021.11.15

每周直播视频号：中医林佳明。

11.22三诊:能入睡7小时，无四逆，无抽筋，口干，咽喉有气堵在那里，咳之不出，舌淡苔白，脉沉细，去黄连阿胶汤，加半夏厚朴汤，厚朴15g，半夏15g，苏子10g，3剂。

辨方证:酸枣仁汤、黄连阿胶汤。

中医辨证:阴血虚，阴虚内热，肝血虚，阳不入阴，阴阳不调。

今天是我写日记第1183天。

善于纯中医治疗优势病种:中风，眩晕，顽固性失眠，焦虑症，抑郁证，头痛，咳嗽，发热，哮喘，胃痛，胃胀，月经不调，痛经，不孕，肿瘤术后，放疗后，糖尿病，高血压，调整亚健康的体质状态。

跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第12期经方传承班学习，之后一直践行经方。

全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。