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一个良方四味药(利水祛湿还健脾,尿少,泄泻,口渴,疲乏都能治)

神希园神希园2023-11-26 11:28:170

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然而,世人皆知五苓散,却鲜有人知四苓散。那么,四苓散又是何许方也?四苓散是《丹溪心法》中的一个方剂,全方是在五苓散的基础上去掉桂枝而成,全方由“茯苓、猪苓、泽泻、白术”四味中药组成。只是剂量上,与《伤寒论》中有所出入,按照《丹溪心法》所载,四苓散的药用剂量为“白术、猪苓、茯苓各一两半,泽泻二两半”,去掉了五苓散中的“桂一两”。这个剂量与《伤寒论》中确实有所出入,但是却是一个独立的方剂。

[6]白素云,赵临浩,黄英姿.四苓散加减治疗梅尼埃病[J].光明中医,2005,20(3):62.[7]徐萍.四苓散加味治疗泌尿系结石60例[J].中国民间疗法,2008,16(7):28-29.

这是「神希园」的第 313 期原创

从五苓散衍化而来的四苓散,君药发生了改变,五苓散与四苓散都有利水渗湿的作用,但是五苓散兼有温阳化气的作用,而四苓散却重在健脾燥湿。一般来说,四苓散证没有明显的寒热偏颇,只是小便不利,口渴等证,所以去掉了桂枝,主打利水渗湿;而四苓散的主要功效是健脾燥湿、利水渗湿,主要用于治疗内伤饮食有湿,临床见症为小便不利,大便溏泄,口渴,疲乏无力,舌苔白腻,脉浮等。

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[8]虞幼军,孙珊.加味四苓散治疗急性卡他性中耳炎153例[J].当代医学,2009,15(16):139.[9]罗虎林.四苓散治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效[J].国际眼科杂志,2017,17(9):1773-1776.

[2]刘桥养.四苓散新用[J].新中医,1994,(8):58.

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在现代临床中,四苓散其实也一直在十分低调的工作着,因此,它除了治疗脾虚湿阻证之外,还有其他特殊的作用。现代临床实践表明,四苓散及其加减,可用于治疗睾丸鞘膜积液[1],鼻衄、鼻前庭炎、鼻中隔溃疡[2],婴幼儿腹泻[3],尿路感染[4],老年性前列腺肥大[5],梅尼埃病[6],泌尿系结石[7],急性卡他性中耳炎[8],急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变[9]等疾病。不得不说,可别小瞧四苓散,它只是被五苓散的光环给盖住了而已,若能从中加以发掘,这四苓散在临床中应用,说不定也会大放异彩、霞光万道!

历代医家对四苓散的君臣佐使,既不关心,也不明说,一直是一个糊涂账。由于五苓散的君臣佐使是以泽泻为君药,主要起到利水渗湿的作用;茯苓、猪苓为臣药,主要起到淡渗利湿、通利小便的作用;白术、桂枝为佐药,主要起到健脾燥湿、温阳化气的作用。而四苓散去掉了桂枝,那么它的配伍会发生改变吗?大概率会发生改变,如果没有发生改变,就没有必要去掉桂枝而独立成方。这也就是中医组方用药的奥秘之处,加减一两味中药,全方的格局往往大不一样,就好比下围棋的时候,可能舍弃一子,全局皆变的格局一样。

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对于四苓散的由来究竟是什么,目前文献中尚未做过特殊交代,但是在《丹溪心法》里,四苓散其实是作为治疗泄泻这种疾病中的一个基础方而已,而且没有化多少笔墨来记载。在《丹溪心法》里提到泄泻这种疾病的四大病因,也就是“湿”、“”、“气虚”、“痰积”四种,而“湿”和“火”都是以四苓散打底,因于湿,用四苓散加苍术,如果湿气太重就加苍白二术,而且是炒用;而因于“火”,用四苓散加木通、黄芩,“伐火利小水”。之后,几乎就没有怎么提到过四苓散了。

那么,这个四苓散,它的君臣佐使究竟又是怎样的呢?按照四苓散的立方依据,以及“治湿不利小便,非其治也”的治疗方针,四苓散当以白术为君药,主要起到健脾燥湿的作用;以泽泻为臣药,主要起到利水通淋、渗湿化浊的作用;以猪苓、茯苓为佐药,主要起到淡渗利湿、通利小便的作用。四药合用,共同起到健脾燥湿、利水渗湿的作用。当然,对于四苓散的配伍奥秘,也有医家认为,四苓散全方以白术健脾以扶正治本,合猪苓、茯苓、泽泻等利水渗湿的中药以祛邪治标,可供参考。

参考文献[1]舒寿群.四苓散加味治疗睾丸鞘膜积液[J]. 云南中医杂志,1985,(1):6.

后来,明代医学家皇甫中在《明医指掌》中再次提到了四苓散,并且将它的功效主治也说的很清楚了,《明医指掌》中指出,四苓散用于治疗“内伤饮食有湿,小便赤少,大便溏泄”等病症。并且还对四苓散的方剂配伍做了一番解析,认为四苓散“白术性燥,燥则健脾;茯苓本淡,淡能渗湿;猪苓有渗无补;泽泻润下而兼渗”。只是,四苓散由于是脱胎于五苓散,因此,它的成名机会很渺茫,无论怎么做,它的声名都无法超越五苓散,但是也没关系,四苓散依然是一个独特的效验良方。

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虽然《道德经》说“上善若水”,《洛书》说“天一生水”,水在古人的眼中,是一种神奇的存在,然而,任何事物都要讲究“以平为期”,假如水灾水患出现时,就又是另一番景象了。而对于人体而言,生活起居,的确也离不开水,但是如果水变成了一种致病因素,或者水饮湿邪困在人的身体里,那就会引发人们的一系列疾病。然而,中医自古就有利水祛湿的奇方妙药,比如医圣张仲景的五苓散,就是其中的佼佼者,也正是因为五苓散的出色,才被收入中医十大名方。

[3]梁林芝.四苓散治疗婴幼儿腹泻[J].江西中医药,1996,(S1):71-72.[4]黄东林,杨立红,丁富平.四苓散加味治疗女性尿路感染63例[J].中医函授通讯,2000,(2):25.

[5]钟枚星.四苓散加味治疗老年性前列腺肥大举隅[J].湖南中医杂志,2001,17(3):45-46.

END

作者 l 神希园

来源 l 神希园(ID:shenxiyuan999)

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