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15条臂丛神经的解剖和损伤分析

疼痛康复研究疼痛康复研究2023-08-14 09:30:320

起自臂丛外侧束,在腋动、静脉前方,穿锁胸筋膜,支配胸大肌、胸小肌。

该神经没有皮支,因此病变导致的疼痛为运动型,涉及胸大肌和胸小肌。

前臂内侧皮神经的前支和后支通常出现在内上髁和外上髁水平。

学习链接,请点击:桡神经解剖及相关疾病

肌皮神经损伤常见于脱臼,以及关节脱位损伤,损伤机会较少。但平时要注意保护关节,避免发生脱位,以及牵拉引起损伤。

臂丛的分支分布于胸上肢肌,上肢带肌、背浅部肌(斜方肌除外),以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。

前臂内侧皮神经为前臂内侧以及鹰嘴上的皮肤提供感觉神经支配。当其损伤时,会造成前臂内侧和肘前内侧疼痛和感觉异常。

七、胸背神经(C6~C8)

其神经损伤较少见,如果出现损伤,可会导致颈肩背部疼痛等不适;上臂上举受限;肩部无力;偶有手麻。

起自神经根,经臂丛神经后方,穿中斜角肌,伴肩胛背动脉,分布于菱形肌和肩胛提肌。

起自后束,经桡神经沟(肱骨肌管),经肱骨外上髁上方,经肱肌和肱桡肌之间;经肱骨外上髁前面分为:浅支和深支。

组成臂丛的神经根先合成上、中、下 3 个干;

再向下穿经尺侧腕屈肌到前臂内侧,沿指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间下行,在前臂中、下1/3 交界处,分为较粗的掌支和较细的手背支。

起自后束,沿肩胛骨外侧缘,分布于背阔肌,乳腺癌根治术清除淋巴结时,注意勿伤该神经(公众号:疼痛康复研究)。

这会导致前臂伸肌群瘫痪,表现为抬前臂呈“垂腕”状,同时第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍明显(公众号:疼痛康复研究)。

学习链接,请点击:正中神经损伤的机制与治疗康复

五、桡神经(C5~T1)

该神经没有皮支,因此病变导致的疼痛为运动型,涉及胸大肌和胸小肌。

八、肩胛背神经(C4~C5)

桡神经在肱骨中段和桡骨颈处骨折时最易发生损伤。在臂中段后方,桡神经紧贴肱骨的桡神经沟走行,因此,肱骨中段或中、下1/3交界处骨折容易合并桡神经的损伤。

起自臂丛内侧束,位于腋窝内腋动脉和静脉的浅表,伴贵要静脉穿过肱三头肌和肱肌之间;然后进入肱二头肌上方的肱筋膜,并在肱动脉的尺侧走行,最终在肘部远端分成:前支和后支。

锁骨下神经损伤表现为锁骨下肌紧张和锁骨区域疼痛。

十三、臂内侧皮神经(C8~T1)

四、尺神经(C8~T1)

由C5~C7 脊神经前支组成,在形成臂丛神经干之前形成胸长神经,走行于臂丛近端尾部,第1 肋后外部前斜角肌、中斜角肌之间,并最终支配前锯肌。

起自外侧束,穿喙肱肌,分布于肱二头肌、肱肌、喙肱肌,主要支配上臂屈曲动作和旋后动作。皮支为前臂外侧皮神经,分布在前臂外侧皮肤。

尺神经容易损伤的部位包括肱骨内上髁、尺侧腕屈肌起点和豌豆骨外侧。

由上、中干的前股合成外侧束,下干前股自成内侧束,三干后股汇合成后束;

起自臂丛后束,沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圆肌。

骨间前群(骨间前神经支配)包括指深屈肌(第2 指和第3 指)、拇长屈肌和旋前方肌;

起自臂丛上部,经肩胛上切迹进入冈上窝,伴肩胛上动脉,经过肩胛下孔进入冈下窝,分布于冈上肌、冈下肌、肩关节。

其神经卡压会出现肩部后外侧和上臂深部弥漫性疼痛。也可出现冈上肌瘫痪而难以作起始30°的上臂外展动作,冈下肌瘫痪而难以完成肩关节外旋动作。

学习链接,请点击:尺神经解剖及神经卡压点

若肱骨外髁颈骨折、肩关节脱位、腋杖使用不当,损伤腋神经,可致三角肌瘫痪。此时表现肩不能外展,肩部和臂外上部皮肤感觉障碍。

六、胸长神经(C5~C7)

大鱼际运动群包括拇短展肌、拇短屈肌浅头和拇对掌肌;

学习链接,请点击:肩胛上神经损伤与卡压

十五、锁骨下神经(C5~C6)

二、肌皮神经(C5~C7)

十二、胸外侧神经(C5~C7)

臂内侧皮神经为上臂内侧皮肤提供感觉。在上臂部或腋窝的手术中会造成它的损伤,会引起上臂内侧的疼痛或感觉异常。

其损伤会引起前锯肌瘫痪,形成“翼状肩”。

十、肩胛下神经(C5~C7)

前臂近端群包括旋前圆肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌和掌长肌;

三束分别从内、外、后三面包围腋动脉。

尺神经在前臂上部发出肌支至尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半;在中部发出细的皮支,向下穿过深筋膜,分布于小鱼际的皮肤。

感觉障碍表现为手掌和手背内侧缘皮肤感觉丧失。

起自后束,与旋肱后血管伴行,紧贴肱骨外髁颈,穿四边孔,发出分支支配三角肌、小圆肌和三角肌区域的皮肤。

若得不到及时有效的修复,常会造成严重的手功能障碍。症状表现:上臂肌腱、肌肉损伤引起疼痛,上臂感觉减退、丧失,拇指对掌功能丧失等。

尺神经受损表现屈腕力减弱,环指和小指远节指关节不能屈曲,小鱼际肌和骨间肌萎缩,出现“爪形手”。

三、正中神经(C5~T1)

起自臂丛内侧束,在腋动脉前面与胸外侧神经的纤维汇合,然后进入胸小肌的深面,发出一些分支支配该肌肉,部分神经纤维支配胸大肌。

起自内侧束,初与肱动脉伴行,继而离开肱动脉向后下方,至内上髁后方的尺神经沟;

十四、前臂内侧皮神经(C8~T1)

肌支支配的肌肉分为 4 个连续群组:前臂近端群、骨间前群、大鱼际运动群和终末群。

每个干在锁骨上方或后方又分为前、后 2 股;

一、腋神经(C5~C6)

终末群包括第1 和第2 蚓状肌。

锁骨下神经起自 C5~C6 的前支,从上干发出,在臂丛前面下降,经锁骨下肌的后面分布于该肌。发出肌支支配锁骨下肌,皮支支配锁骨区域皮肤。

九、肩胛上神经(C5~C6)

起自内、外侧束,沿肱二头肌内侧沟下行,穿旋前圆肌,指浅屈肌腱弓,行于指浅、指深屈肌之间,桡侧腕屈肌和掌长肌腱之间进入腕管,穿掌腱膜深面进入手掌,分成数支指掌侧总神经。

十一、胸内侧神经(C8~T1)

起自臂丛内侧束,腋静脉内侧,分布于臂内侧、臂前面皮肤。

该神经没有皮支,因此病变导致的疼痛为运动型,涉及肩胛下肌和大圆肌。

腕部正中神经位于掌长肌腱深面,受损伤的机会较多,占上肢正中神经损伤的绝大部分。

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